人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

陳歌海 鄭建河 黃濟嘉 江欽文 林文慧

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

陳歌海 鄭建河 黃濟嘉 江欽文 林文慧

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

目的 探討人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 將125例老年股骨粗隆間骨折患者根據手術方法的不同分為觀察組(65例)和對照組(60例)，觀察組采用人工股骨頭置換術治療，對照組采用PFNA內固定治療。結果 對照組在手術時間、術中出血量均優(yōu)于觀察組(P＜0.05)，但觀察組在術后下地活動時間及髖關節(jié)Harris評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組術后近期并發(fā)癥發(fā)生率為16.9 %，高于對照組的5.0 %(P＜0.05)，觀察組長期并發(fā)癥發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對照組的31.7 %(P＜0.05)。結論 采用人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折能夠使老年患者臥床時間縮短，盡早進行康復功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能的恢復，降低術后長期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術；老年人；PFNA

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的常見骨折之一，其發(fā)病率占全身骨折的3 %～4 %，占髖關節(jié)骨折的31 %～51 %[1]，隨著人口老齡化的到來，伴有老年性骨質疏松的患者隨之增多，因此導致老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦隨之逐年上升。以往多采用牽引等保守治療方法，但是具有臥床時間長、易引起嚴重并發(fā)癥甚至危及生命等缺點[2]，因此而不被提倡。目前，對老年股骨粗隆間骨折患者采取早期積極的手術治療已經是骨科醫(yī)師的共識。目前臨床上多采用人工股骨頭置換、解剖型鋼板、股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）及動力髖螺釘（DHS）等手術方法對老年股骨粗隆間骨折進行治療。2010年1月至2013年1月期間，我院對老年股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術進行治療，并與同期行PFNA治療的患者進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組各項觀察指標的比較（）

表1 兩組各項觀察指標的比較（）

注：*與對照組比，P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下地負重時間(d) 術后6個月髖關節(jié)Harris評分(分)觀察組 65 63.8±5.5* 295.8±29.6* 16.5±3.2* 86.7±7.0*對照組 60 53.5±6.1 208.5±32.5 39.1±5.8 69.4±7.5

選取病例為2010年1月至2013年1月期間我院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者125例，均為新鮮骨折，均經X線及CT檢查確診，且均有不同程度的骨質疏松，其中，男性49例，女性76例，年齡61～86歲，平均（69.2±5.8）歲，致傷原因包括摔傷112例，高處墜落傷8例，交通事故傷5例；合并高血壓74例，糖尿病45例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例，呼吸系統疾病23例，老年癡呆8例；根據Evans分型標準[3]進行骨折分型：Ⅲ型75例，Ⅳ型42例，Ⅴ型8例。將125例患者根據手術方法的不同分為人工股骨頭置換術組（觀察組）65例和PFNA內固定組（對照組）60例。對比兩組患者的一般情況，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者給予全麻或者硬膜外麻醉，取健側臥位，自髖關節(jié)外側入路，將關節(jié)囊切開后，將股骨頭取出，將大粗隆處的骨折塊保留，采用克氏針鋼絲或鋼絲張力固定，對小粗隆行鋼絲環(huán)扎固定或不作特別處理。擴髓后清理髓內容物，將試模插入進行測試，以確定人工假體的型號。采用第三代骨水泥技術將骨水泥填充髓腔，將合適的人工假體插入，并應用骨水泥將股骨距部的骨缺損填充、重塑。骨水泥凝固后進行再次試模，安裝雙動頭，沖洗關節(jié)腔后復位，留置引流管，逐層關閉切口。對照組患者給予全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，應用骨科牽引床牽引復位，按照常規(guī)PFNA內固定手術方法[4]進行操作。兩組患者術后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，引流管于術后24～48 h拔除，根據患者具體情況指導進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地負重時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察記錄術后6個月的髖關節(jié)功能Harris評分情況。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，技術資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的手術時間、術中出血量均多于對照組（P＜0.05）；但術后下地活動時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6個月髖關節(jié)Harris評分高于對照組（P＜0.05），說明觀察組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組，見表1。觀察組術后近期并發(fā)癥（包括并發(fā)內科疾病或加重、傷口感染、尿路感染、疼痛、靜脈血栓等）發(fā)生率為16.9 %，高于對照組的5.0 %（P＜0.05），觀察組長期并發(fā)癥（包括假體松動、PFNA松動或斷裂、股骨干骨折、髖內翻、異位骨化等）發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對照組的31.7 %（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的常見骨折之一，隨著老年性骨質疏松的患者的增多，外傷所導致的老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦隨之逐年上升。由于高齡患者的特殊性，手術治療要求盡可能做到創(chuàng)傷小、出血少、術時短，術后能夠盡早進行康復功能鍛煉，尤其是盡早進行負重鍛煉，針對這一要求，骨科醫(yī)師目前多采用PFNA或人工股骨頭置換進行治療，但是長期以來臨床上對這兩種手術方式的療效一直存在著爭論。

PFNA是一種治療股骨粗隆間骨折的新型內固定裝置，手術操作便捷、切口小、出血少等是其優(yōu)點[5]，其特制的螺旋刀片不但能夠防止旋轉，而且能夠使骨量丟失得到減少，力學穩(wěn)定性良好。但是有文獻報道，PFNA內固定無法將骨質疏松所致的骨折愈合緩慢、臥床時間長等問題解決，而且術后負重會引起骨結構破壞，導致股骨頭頸部切割及髖內翻畸形，另外螺旋刀片本身無法對骨折端進行加壓，在打入螺旋刀片時容易導致骨折部位的分離。2009年，美國健康與保健委員會將人工股骨頭置換術納入股骨粗隆間骨折的標準治療方式[1]，這是由于人工股骨頭置換術對老年患者置換后不會存在再次置換的問題，而且骨水泥具有即刻固定的作用[6]，能夠使髖關節(jié)骨折后因固定不牢靠而致的不愈合或者內翻的情況得以避免，能夠使患者早期進行下床康復功能鍛煉，以使因長時間臥床的而發(fā)生的并發(fā)癥得到減少，亦能使病死率降低，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，采用人工股骨頭置換術治療的觀察組患者的手術時間、術中出血量均多于采用PFNA內固定治療的對照組（P＜0.05），但術后下地活動時間短于對照組（P＜0.05）；且觀察組術后髖關節(jié)Harris評分高于對照組（P＜0.05），說明觀察組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組術后近期并發(fā)癥發(fā)生率為16.9 %，高于對照組的5.0 %（P＜0.05），觀察組長期并發(fā)癥發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對照組的31.7 %（P＜0.05）。值得一提的是，對于手術方式的選擇應當根據患者具體情況進行多方面綜合考慮，并嚴格掌握手術適應證。

綜上所述，采用PFNA或人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折各有優(yōu)勢，但是人工股骨頭置換術能夠使老年患者臥床時間縮短，盡早進行康復功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能的恢復，降低術后長期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。

[1] 李偉,許永武.人工股骨頭置換術與內固定治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折的比較[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(1):57-59.

[2] 楊贊禮,黃武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換治療超高齡股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中華損傷與修復雜志,2012,7(5):59-61.

[3] Evans E.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg(Am),1949,31(2):190-203.

[4] 劉明,祝應平,鄭松,等.半髖關節(jié)置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國現代醫(yī)生,2012,50 (36):156-158.

[5] 關長勇,常青,彭偉,等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013, 28(2):110-112.

[6] 吳旭輝.人工股骨頭置換、動力髖螺釘、治療老年股骨粗隆間骨折的療效剖型鋼板固定分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2013,15 (3):40-43.

Analysis of the Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement for Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

CHEN Ge-hai, ZHENG Jian-he, HUANG Ji-jia, JIANG Qin-wen, LIN Wen-hui
(Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China)

Objective To study the curative effect of artificial femoral head replacement for senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 125 cases of senile femoral intertrochanteric fracture were divided into observation group (65 cases) and control group (60 cases) according to the different surgical methods. The artificial femoral head replacement was used in the observation group, while PFNA internal fixation was used in the control group. Results The operation time and intraoperative blood loss of the control group were superior to the observation group (P＜0.05), but the postoperative exercise time and the Harris score of the hip joint of the observation group were superior to the control group (P＜0.05); the postoperative recent complication rate of the observation group was 16.9 %, which was higher than the control group (5.0 %) (P＜0.05). The long-term complication rate of the observation group was 3.1 %, which was significantly lower than the control group (31.7 %) (P＜0.05). Conclusion The treatment of artificial femoral head replacement on senile femoral intertrochanteric fracture can make the bedridden time of the elderly patient to be shorter, do rehabilitation exercise as soon as possible, promote the recovery of hip joint function, reduce the incidence of postoperative long-term complications, and improve the quality of life.

Femoral intertrochanteric fracture; Artificial femoral head replacement; Elderly people; PFNA

R683.42

：B

：1671-8194（2014）04-0020-02