白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制及結(jié)果分析

李宏輝

（河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 475000）

白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制及結(jié)果分析

李宏輝

（河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 475000）

目的 對(duì)白內(nèi)障患者在手術(shù)之前結(jié)膜囊細(xì)菌的構(gòu)成和進(jìn)行藥敏反應(yīng)的情況進(jìn)行分析和探討。方法 對(duì)400例眼部沒(méi)有感染的白內(nèi)障患者，在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌的培養(yǎng)。并對(duì)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 培養(yǎng)結(jié)果：陽(yáng)性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌。然而革蘭陽(yáng)性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結(jié)論 白內(nèi)障患者在進(jìn)行手術(shù)之前，結(jié)膜囊細(xì)菌的主要構(gòu)成為革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，并且革蘭陽(yáng)性球菌的所占比較在不斷的升高，然而革蘭陰性桿菌卻是比較穩(wěn)定。在臨床上，由于抗生素的大量使用，導(dǎo)致這些細(xì)菌的耐藥性也在不斷的變化。近年來(lái)，結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對(duì)慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

白內(nèi)障；結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)；藥物敏感

目前，在臨床上導(dǎo)致患者失明的一種眼病就是白內(nèi)障。每年都會(huì)又很多的患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，由于技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，患者在手術(shù)后發(fā)生的感染也在不斷減少。但是，患者一旦發(fā)生感染，則會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者失明。因此，對(duì)患者在手術(shù)之后進(jìn)行及早地預(yù)防和及時(shí)的治療，能夠提高治療效果，有效地避免不良因素出現(xiàn)。為此，我院在2009年1月至2013年3月期間，對(duì)收治的白內(nèi)障患者在手術(shù)之前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)培養(yǎng)的結(jié)果和細(xì)菌的藥敏性的變化情況進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)的情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2009年1月至2013年3月期間，一共收治了400例白內(nèi)障手術(shù)患者。其中男性261例，女性139例；患者的年齡在15～78歲，平均年齡為（62.3±3.9）歲；其中有350例患者為老年性白內(nèi)障，并發(fā)性的白內(nèi)障患者有20例，先天性白內(nèi)障患者有20例，糖尿病性的白內(nèi)障患者有10例。患者沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)膜和角膜以及葡萄球膜感染性的病變。

1.2 方法

安排我院實(shí)驗(yàn)室的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取樣實(shí)驗(yàn)。使用蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉簽，對(duì)患者的眼瞼周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，告訴患者要向上注視。使用無(wú)菌的棉簽向下壓住患者的臉皮膚，讓患者的結(jié)膜囊能夠充分地暴露。最后，使用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，再放入到患者的結(jié)膜內(nèi)輕輕地扭轉(zhuǎn)擦拭取材。將所取的標(biāo)本放入到硫代硫酸鹽增菌肉湯中。將其放置到37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為72 h。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)種于新鮮綿羊血平皿，分離純化后鑒定[1]。細(xì)菌鑒定通過(guò)ATB-reader微生物分析儀（法國(guó)梅里埃公司）進(jìn)行[2]。藥物敏感實(shí)驗(yàn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)由微生物分析儀操作，提供藥物最低抑菌濃度（MIC），分析培養(yǎng)陽(yáng)性菌對(duì)臨床常見(jiàn)藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、頭孢唑啉、紅霉素和慶大霉素的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果的變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率

見(jiàn)表1。

表1 400例標(biāo)本的培養(yǎng)陽(yáng)性率

2.2 結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

陽(yáng)性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌。然而革蘭陽(yáng)性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對(duì)慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

3 討 論

3.1 結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌和白內(nèi)障手術(shù)后感染的關(guān)系

目前，在醫(yī)學(xué)上，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善。患者在手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染的概率在逐漸下降。根據(jù)相關(guān)研究表明，患者在白內(nèi)障手術(shù)之后的感染概率為0.082 %，而進(jìn)行二期人工晶體植入手術(shù)后的感染只有0.366 %[4]。有一些患者眼內(nèi)感染所發(fā)現(xiàn)的致病菌和患者結(jié)膜囊所分離出來(lái)的細(xì)菌是一致的。所以患者出現(xiàn)眼內(nèi)感染是和其結(jié)膜囊里所存在的一些細(xì)菌有很大的關(guān)系。所以，對(duì)白內(nèi)障患者在手術(shù)之前，進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是非常必要和關(guān)鍵的。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地預(yù)防和治療也具有非常重要的意義。

3.2 結(jié)膜囊常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥性變化

目前，在臨床上，結(jié)膜囊常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)常使用的抗生素耐藥性在不斷提高，如對(duì)環(huán)丙沙星和氧氟沙星以及妥布霉素的耐藥性升高。然而對(duì)于不常用的抗生素，比如慶大霉素的耐藥性在不斷下降。因此，也就說(shuō)明細(xì)菌所發(fā)生的耐藥性和臨床上用藥的頻繁度有很大的關(guān)系。在臨床上，廣發(fā)地使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌的耐藥性會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。

3.3 結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

表皮葡萄球菌則是屬于凝固酶陰性細(xì)菌，一般無(wú)致病性或偶有致病性[5]。這種細(xì)菌主要是一種條件性的致病菌。在進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，陽(yáng)性檢出率為32 %～46 %。近些年來(lái)，在臨床上，由于大量地使用光譜抗生素的原因，導(dǎo)致其的致病力也在不斷發(fā)生變化。目前，在臨床上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿性眼內(nèi)炎的最常見(jiàn)細(xì)菌為表皮葡萄球菌。特別是在患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)之后。所以，在臨床上，醫(yī)師要慎重地使用抗生素，要根據(jù)患者的癥狀來(lái)使用藥物，避免出現(xiàn)濫用和盲目地使用抗生素。

[1] 景高云,胡蓉,徐平,等.碘伏稀釋液結(jié)膜囊沖洗預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(1):37-38.

[2] 鄭紅,張悅,多吉,等.甘孜州彝族中老年人結(jié)膜囊細(xì)菌狀況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):70-72.

[3] 張悅,鄭紅,劉治容,等.甘孜州藏族中老年人結(jié)膜囊細(xì)菌狀況調(diào)查[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1160-1162.

[4] 董萬(wàn)江,張悅,劉治容,等.綿陽(yáng)市漢族中老年人干眼癥與非干眼癥結(jié)膜囊細(xì)菌狀況對(duì)照研究[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(10):965-968.

[5] 孫荔,張勁松.白內(nèi)障術(shù)前滴用氧氟沙星滴眼液對(duì)結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的影響(英文)[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(11):1873-1875.

R776.1

：B

：1671-8194（2014）03-0110-02