泡沫敷料與傳統(tǒng)方法預(yù)防昏迷患者壓瘡的對比研究

周 紅郭小葉宋雅莉趙 欣劉 娜

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，陜西 西安 710061）

泡沫敷料與傳統(tǒng)方法預(yù)防昏迷患者壓瘡的對比研究

周 紅1郭小葉1宋雅莉2趙 欣1劉 娜1

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，陜西 西安 710061）

目的 了解泡沫敷料預(yù)防壓瘡的效果及與傳統(tǒng)方法的對比。方法 對60名Waterlow’s壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者，隨機分為泡沫敷料組和對照組。前者采用泡沫敷料，根據(jù)不同體位，易發(fā)生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料，每2 h翻身1次。對照組不采用預(yù)防壓瘡的材料，每2 h翻身1次，局部按摩、墊氣圈。觀察有無壓瘡發(fā)生。結(jié)果 10 d后，泡沫敷料組無1例發(fā)生壓瘡，對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

壓瘡；泡沫敷料；預(yù)防

壓瘡又稱壓力性潰瘍（Pressure Ulcer，PU），是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。在臨床工作中，壓瘡是很常見的護理問題，是護理工作需攻克的難題。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3 %～14 %，脊髓損傷患者25 %～85 %[1,2]。國內(nèi)的觀點認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，通過壓瘡預(yù)防護理從而降低PU發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵。統(tǒng)觀念認(rèn)為受壓變紅的軟組織應(yīng)采用乙醇按摩，現(xiàn)已證實不可取[3,4]。選擇一種合適的預(yù)防褥瘡材料是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。本研究對于2012年3月至2012年9月在我院神經(jīng)外科ICU住院治療的Waterlow’s（1998）壓瘡危險評分≥10分的患者60名，對比泡沫敷料和傳統(tǒng)預(yù)防方法對于神經(jīng)外科昏迷患者壓瘡的預(yù)防作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對于2012年3月至2012年9月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU住院治療的昏迷患者，應(yīng)用Waterlow’s（1998）壓瘡危險評估表評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，選取其中評分≥10分的患者60名，年齡限定為20～70歲，排除已發(fā)生壓瘡的患者。將入組的患者分為泡沫敷料組和對照組，分組方法為隨機抽取、平均分組，每組30例。泡沫敷料組男性20例，女性10例，平均年齡38.6歲，對照組男性20例，女性10例，平均年齡39.3歲。兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、控便能力、運動能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)方法

泡沫敷料組采用泡沫敷料，根據(jù)不同體位，易發(fā)生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料，每2h翻身1次，一般5～7 d更換1次。因此產(chǎn)品有防水作用，大小便后輕度污染及時擦洗，不影響其效果，如發(fā)生污染嚴(yán)重、脫落現(xiàn)象時及時更換。對照組不采用預(yù)防壓瘡的材料，每2 h翻身1次，易受壓部位局部按摩，墊氣圈。

1.2.2 壓瘡觀察及記錄

每日翻身時觀察并記錄有無發(fā)生壓瘡，如有壓瘡，做詳細(xì)記錄。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，為對比兩組的壓瘡發(fā)生頻數(shù)及構(gòu)成比，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料分析

本研究兩組患者一般資料分析見表1，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，所得計量資料采用單因素方差分析、t檢驗，P均＞0.05，無顯著性意義，說明兩組患者的一般資料相近。

表1 兩組患者一般資料

2.2 壓瘡發(fā)生情況

經(jīng)過10 d的對比觀察，發(fā)現(xiàn)泡沫敷料組無一例患者發(fā)生壓瘡，對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗，P＜0.05，差別有顯著性意義，兩組壓瘡發(fā)生率是不同的，泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。兩組發(fā)生壓瘡的例數(shù)、壓瘡發(fā)生率如表2所示。

表2 泡沫敷料組和對照組發(fā)生壓瘡比較

對照組在不同時間段內(nèi)發(fā)生5例一期壓瘡，5例患者有2例為腦出血，2例為顱腦損傷，最后1例為小腦膠質(zhì)瘤術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài)，術(shù)后6 d因中樞性呼吸衰竭死亡。這5例患者中男性4例，女性1例，男性患者中有3例有吸煙史，女性患者合并糖尿病。這5例患者年齡均大于50歲。發(fā)生壓瘡的時間為昏迷第4～6天，壓瘡部位為骶尾部、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及足跟部，發(fā)現(xiàn)后及時采取治療措施，最終除死亡病例以外均治愈。

3 討 論

昏迷患者壓瘡形成的因素很多，概括起來有以下幾點。①外在因素：a.力學(xué)因素，垂直壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡發(fā)生的3種重要因素，其中垂直壓力是最主要的因素。盧美秀[5]等指出皮膚若長期持續(xù)受到較低的壓力，所產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害；b.潮濕或排泄物的刺激，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，而引起壓瘡的產(chǎn)生。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。昏迷患者常伴有大小便失禁，而大小便失禁的患者出現(xiàn)壓瘡的機會是一般患者的5.5倍。②內(nèi)在因素：a.年齡，據(jù)統(tǒng)計資料顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6～7倍[6]。b.活動障礙，保護性措施或意識障礙使患者長時間處于一個固定的被動體位，不能隨意地改變體位，造成局部長時間受壓，發(fā)生壓瘡的危險性增高。

泡沫敷料是具有高吸收性能的泡沫敷料，適用于處理有滲出液的傷口，它能為傷口提供一個理想的濕性愈合環(huán)境，而且濕潤環(huán)境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織，有助于潰瘍早愈。泡沫敷料外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物污染潰瘍處。泡沫敷料貼（有粘膠）使用方便、簡單，易觀察傷口情況，換藥次數(shù)較傳統(tǒng)治療方法明顯減少，潰瘍滲出物多需1次/天，一旦滲出物少可2～5 d換藥1次，大大減少了換藥次數(shù)，減少了護士工作量[7]。氧氣吹拂，可使破損皮膚表面形成一層薄痂，成為保護膜覆蓋在破損皮膚上，從而增加局部組織供氧，使局部細(xì)胞增生繁殖加快，使修復(fù)增殖組織的能力加強。同時，局部氧療還可使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴張，血流速度加快，組織通透性增強，減少滲出，減輕腫脹，從而最終達(dá)到加快創(chuàng)面愈合的目的。

與泡沫敷料相比，透明貼減壓易產(chǎn)生皺折，發(fā)生皮膚壓痕，因其黏性強，更換時易撕破皮膚，不適合皮膚脆弱患者使用；減壓貼價格貴，其中間減壓墊的厚度因重力作用易變薄，24 h需更換，使用時間短。然而泡沫敷料其減壓原理符合臨床壓瘡預(yù)防的需要，泡沫敷料中間的泡沫墊的厚度穩(wěn)定、不容易變形、無黏性，適用范圍廣，對皮膚菲薄患者的預(yù)防尤為適合，一般使用5～7 d更換。泡沫敷料不僅效果好，而且經(jīng)濟實惠，容易被家屬接受。

近年來，越來越多的醫(yī)院開始使用泡沫敷料預(yù)防昏迷患者重點部位的壓瘡，取得了良好的效果。我科近來也開始推廣使用泡沫敷料預(yù)防尾骶部、枕部、壓瘡，已初顯成效。

本研究將60名Waterlow’s（1998）壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者隨機分為泡沫敷料組和對照組，分別采用泡沫敷料和翻身、按摩的方法預(yù)防壓瘡的形成，經(jīng)過10 d的對比觀察，發(fā)現(xiàn)泡沫敷料組無一例患者發(fā)生壓瘡，對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗，差別有顯著性意義，兩組壓瘡發(fā)生率是不同的，而且泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。說明臨床使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡。

對照組30名患者中發(fā)生壓瘡的有5例，都存在發(fā)生壓瘡的危險因素，說明我科昏迷患者發(fā)生壓瘡的危險比較高，必須采取有效的預(yù)防措施，防患于未然。而傳統(tǒng)的預(yù)防措施只有翻身、局部按摩，在過去的一個世紀(jì)中是預(yù)防壓瘡的主要方法。目前我們醫(yī)院將傳統(tǒng)的預(yù)防措施主要用于清醒患者和發(fā)生壓瘡危險因素較少的患者。在近年來的臨床護理工作中，我們逐步開始對昏迷患者常規(guī)應(yīng)用新型敷料預(yù)防壓瘡形成，取得了良好的效果。

本研究還表明，對于壓瘡的護理管理，預(yù)防重于治療。使用泡沫敷料可明顯提高預(yù)防壓瘡的效果，減輕患者的痛苦，減輕患者家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，更新了護理人員以往對壓瘡管理的傳統(tǒng)觀念。

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