眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應用

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團總醫(yī)院眼科，山西 陽泉 045000）

眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應用

馬麗琴

（山西省陽泉市陽煤集團總醫(yī)院眼科，山西 陽泉 045000）

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變在眼底熒光造影中的具體表現(xiàn)及臨床治療參考。方法 通過具體分析我院眼底熒光造影的432例患者中148例糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術后患者。結果 總結我院自2005年～2010年眼底熒光造影，148例糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術后患者中，18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼；誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；13例為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；4例為糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術后，無Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行眼底熒光造影檢查的。綜上可見Ⅳ到Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %，Ⅱ期15.54 %，Ⅲ期28.37 %，Ⅳ期32.43 %，Ⅴ期8.78 %，糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術后2.70 %。結論 眼底熒光血管造影對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷要早于且優(yōu)于眼底檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底熒光血管造影；眼底檢查

眼底熒光血管造影（FFA）是眼科臨床診治眼底疾病的常用檢查技術。是一種對眼底微循環(huán)動態(tài)和靜態(tài)改變的有效檢查方法。對眼底病的判斷更客觀、更科學。某些眼底鏡下無法見到的病征，往往在熒光造影中可以發(fā)現(xiàn)。其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，受藍光的激發(fā)而產(chǎn)生黃綠色熒光，利用配有特殊濾光片的眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程。此項檢查能在活體眼中反映出視網(wǎng)膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況，對眼底病尤其是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、鑒別診斷、指導光凝治療及預測視力預后等方面幫助極大[1]。

總結我院自2005年～2010年眼底熒光造影，共檢查患者432例，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術后148例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞104例，黃斑裂孔24例，中漿35例，缺血性視乳頭病變23例，正常眼底3例，老年性黃斑變性46例，中滲12例，視網(wǎng)膜色素變性10例，視網(wǎng)膜動脈阻塞5例，脈絡膜炎22例。通過上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在我們地區(qū)，由于遺傳及環(huán)境因素，糖尿病已成為了一種常見病、多發(fā)病。嚴重影響了人們的健康和生命。約70 %糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病主要與糖尿病病程與控制程度有關，而糖尿病的發(fā)病年齡，性別及類型對其影響不大[2]。以往我們只能通過眼底鏡來對其進行主觀分型，眼底熒光血管造影（FFA）技術的出現(xiàn)，不僅進一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變，證明病情是否發(fā)展，估計造影征候?qū)︻A后的判斷，還可以對光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。

1985年中華眼科學會眼底學組討論制定，并經(jīng)中華眼科學會通過了現(xiàn)行的六級分期[3]。見表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準

此分期標準以眼底所見為依據(jù)，有時并不符合眼底熒光造影的發(fā)現(xiàn)，而通過大量的臨床分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期最好結合眼底熒光造影所見以便作出準確的診斷，避免延誤治療時機。所以對糖尿病視網(wǎng)膜病變在眼底熒光造影中的表現(xiàn)具體分析如下。

Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為微血管瘤合并小出血點。微血管瘤與小出血點形態(tài)與顏色相似，在檢眼鏡下是無法區(qū)別的。但在熒光造影照片中，小出血點不顯影（即無熒光），而微血管瘤則具有清晰的熒光，有的晚期尚有滲漏。而且糖尿病視網(wǎng)膜病變時，眼底熒光造影所見到的微血管瘤數(shù)量要比檢眼鏡所見的多得多。Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為硬性滲出合并Ⅰ期病變。硬性滲出在眼底熒光造影下不似出血后色素那樣遮擋背景熒光，本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光，較厚的硬滲也可呈現(xiàn)熒光遮蔽。硬性滲出環(huán)中央可見滲漏的微血管瘤及擴張的毛細血管。Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為棉絮斑合并Ⅰ或Ⅱ期病變。棉絮斑在眼底熒光造影下表現(xiàn)為毛細血管無灌注的低熒光區(qū)，其外圍擴張的毛細血管常有熒光素滲漏。有的患者眼底熒光造影毛細血管無灌注區(qū)很廣泛，而棉絮斑卻寥寥無幾，甚至缺如。當眼底出現(xiàn)棉絮斑，表明糖尿病視網(wǎng)膜病變已較嚴重，如大量出現(xiàn)。表示病變很活動，有可能已進入增殖前期。Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為新生血管或合并玻璃體出血。此期即為增殖視網(wǎng)膜病變，它最重要的標志就是新生血管的增殖。新生血管最易出現(xiàn)在毛細血管無灌注的邊沿。視乳頭及其附近1DD范圍的新生血管稱為視乳頭新生血管（neovessels on the disc，NVD）。其他視網(wǎng)膜任何部位的新生血管稱為視網(wǎng)膜新生血管（neovessels elsewhere。NVE），眼底熒光造影早期，于靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài)，有如線狀、芽狀、雞爪狀、或花瓣狀，超出視網(wǎng)膜平面的新生血管多呈扇貝狀，或不規(guī)則線團狀，熒光充盈后隨即滲漏熒光。視網(wǎng)膜表面及玻璃體內(nèi)的新生血管滲漏迅速而顯著。Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為纖維血管增殖膜。視網(wǎng)膜前纖維膜的出現(xiàn)代表糖尿病變已進入Ⅴ期，繼續(xù)發(fā)展將形成限局性的或后極部的環(huán)形牽拉，形成視網(wǎng)膜脫離而進入Ⅵ期終末病變。視網(wǎng)膜前纖維膜中多含有新生血管，在眼底熒光造影中表現(xiàn)為增殖膜弱熒光輪廓中的新生血管形態(tài)，迅速滲漏，晚期整個纖維膜著染。Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

我院自2005年～2010年眼底熒光造影中，糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術后共148例。其中18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼；誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；13例為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變；4例為糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術后，無Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行眼底熒光造影檢查的。綜上可見Ⅳ到Ⅵ 期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %，Ⅱ期15.54 %，Ⅲ期28.37 %，Ⅳ期32.43 %，Ⅴ期8.78 %，糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術后2.70 %。由此可見，眼底熒光造影檢查對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷要早于且優(yōu)于眼底檢查。

視網(wǎng)膜光凝治療是DR的首選治療方法，而視網(wǎng)膜光凝后效果如何，也需要用眼底熒光造影來評定。所以許多學者認為FFA對DR診斷、分期及治療具有重要的指導意義，并建議DR分期要結合FFA檢查結果確定[4]?？傊ㄟ^FFA檢查結果分析，可以對DR的病變進展程度如何，是否需行視網(wǎng)膜光凝治療，具有指導意義，同時對視網(wǎng)膜光凝治療后療效觀察提供重要的客觀依據(jù)[5]。

[1] 梁樹今,廖菊生,高育英,等.眼底熒光血管造影釋義[M].下冊.石家莊:河北人民出版社,1984:15-117.

[2] 朱宣和,張承芬,王燕琪,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中華醫(yī)學雜志,1980,60(6):333.

[3] 第三屆全國眼科學術會議.糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準[J].中華眼科雜志,1985,21(2):113.

[4] 郭麗,張自東.1062例糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底熒光造影[J].中國實用眼科雜志,1999,17(5):289-290.

[5] 趙慶新,王燕燕,馮雨,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):3-4.

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