超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡治療腎結(jié)石的效果

潘昌魁 楊漢欏

腎結(jié)石是臨床上一種常見病癥，需采取積極的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)行了改良，創(chuàng)立了經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡取石術(shù)，此技術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。本院采用經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡術(shù)治療25 例腎結(jié)石患者取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年2月本院收治的50 例腎結(jié)石患者的臨床資料，其中男31 例，女19 例；年齡23～65 歲，平均年齡為（43.8±6.1）歲；病程2～21年，平均（8.3±2.1）年。其中右腎多發(fā)結(jié)石30 例，左腎多發(fā)結(jié)石14 例，雙腎多發(fā)結(jié)石6 例。結(jié)石大小為（2.0×1.0）cm～（4.0×3.5）cm?；颊咧杏?0 例接受過體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，有5 例患者存在腎切開取石手術(shù)史?；颊咝g(shù)前均先進(jìn)行CT、B超、IVU等檢查。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組患者行開放手術(shù)治療：患者于連續(xù)硬膜外麻醉下取健側(cè)臥位，切口取于患者的患側(cè)11 肋間，將腎臟游離并顯露良好。如為腎外型腎盂結(jié)石行U型切開，將結(jié)石取出；如為下盞結(jié)石并嵌頓，需聯(lián)合腎盂腎盞切開，將結(jié)石取出；如為上盞、中盞結(jié)石并嵌頓，采用咬骨鉗將連接咬斷之后，從腎盞切口中將結(jié)石取出。并放置F7 雙J管，并將多孔引流管放置在腎周進(jìn)行引流[2]。觀察組患者實(shí)施彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，患者采用連續(xù)硬外麻醉，先采用截石位，將5 F輸尿管導(dǎo)管逆行插入患雙腔輸尿管內(nèi)，患者改為俯臥位，通過輸尿管注入氯化鈉溶液。然后在彩色多普勒超聲監(jiān)視引導(dǎo)下，采用18 G腎穿刺針對相應(yīng)的腎盞集合系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，引流出現(xiàn)尿液之后，將斑馬導(dǎo)絲插入，從8 F筋膜擴(kuò)張器以2 F遞增擴(kuò)張的方式擴(kuò)張至18 F后，置入操作鞘建立腎取石通道。采用輸尿管鏡觀察結(jié)石等情況后，把鏡下面看到的腎盞結(jié)石擊碎，然后進(jìn)行沖洗，去除碎石屑。在手術(shù)中在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下尋找腎盞內(nèi)殘留的結(jié)石，在輸尿管內(nèi)留置F5 雙J管，將F 16 腎造瘺管放置在腎造瘺口并固定。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，3～5 d后拍片，檢查結(jié)石取凈情況下，可于術(shù)后5～7 d將腎造瘺管拔除，如還有結(jié)石殘留，考慮術(shù)后1 周左右再行二期取石術(shù)或?qū)嵤〦SWL術(shù)。在術(shù)后1 個月可將雙J管拔除。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡 平均病程病情(n)右腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石觀察組 25 16 a 9 a 44.7±7.1 a 8.1±2.3 a 16 a 6 a 3 a對照組 25 15 10 42.9±5.7 7.9±3.2 14 8 3

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成了手術(shù)，患者手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、出血量、結(jié)石清除率和輸血率等如表1所示。觀察組25 例患者中結(jié)石清除22 例，清除率為88.0%，其中有1 例輸血治療，輸血率為4.0%；對照租25 例患者中結(jié)石清除6 例，清除率為24.0%，其中有11 例輸血治療，輸血率為44.0%，兩組結(jié)石清除率和輸血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)次數(shù)＞1 次（n）手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 結(jié)石清除率[n(%）]輸血率[n(%）]觀察組 25 0 a 95.5±13.8 a 198.6±65.7 a 22(88.0)a 1(4.0)a對照組 25 21 138.5±23.4 402.9±85.6 6(24.0) 11(44.0)

3 討論

腎結(jié)石是常見的多發(fā)病，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[3-4]。治療腎結(jié)石的主要目的是為了將結(jié)石梗阻解除，將腎功能恢復(fù)改善，降低對機(jī)體造成的傷害[5-6]。采用開放手術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，而且用于具有開放手術(shù)史患者和復(fù)雜性腎結(jié)石患者中存在較大的難度，會造成腎功能不同程度的損傷；目前主要采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石這種方法。由于患者的腎結(jié)石具有聲像圖顯示，很容易被彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，高頻度的彩色多普勒超聲探頭能夠全面地顯示出腎臟剖面，準(zhǔn)確定位腎盂平面處，顯示患者前后腎盞和結(jié)石的關(guān)系[7-8]，從而有效避免在手術(shù)中出現(xiàn)找不到結(jié)石及手術(shù)后很難找到殘留結(jié)石的情況。

在穿刺過程中，采用彩色多普勒超聲適時進(jìn)行檢測，可以清晰地分辨出穿刺途徑中腎臟和附近的器官，多普勒彩色多普勒超聲觀察擬定穿刺路徑，從而降低患者血管損傷率，有效避免進(jìn)行直接穿刺而引起的尿瘺，降低損傷大血管而導(dǎo)致的大出血、腹腔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生概率[9-10]。

總之，臨床對腎結(jié)石患者實(shí)施彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎微造瘺通道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，出血量少，手術(shù)時間短，結(jié)石清除率高，效果顯著。

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