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    腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果比較

    2014-05-31 03:33:14薛美玲
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年7期
    關(guān)鍵詞:輸卵管開(kāi)腹腹腔

    薛美玲

    輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥,可引發(fā)破裂、腹腔內(nèi)大出血,甚至失血性休克,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致孕婦死亡[1-2]。近年來(lái),輸卵管妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),且大多數(shù)患者期望保留生育功能,因此,保守手術(shù)越來(lái)越受到青睞。而且,隨著電視腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展,臨床上廣泛應(yīng)用,加之輸卵管妊娠早期診斷率明顯著提高,腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠已經(jīng)廣泛開(kāi)展。本文旨在對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的方法、臨床效果,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高治療效果、改善預(yù)后?,F(xiàn)將2009年7月-2013年6月汝南縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的85 例輸卵管妊娠患者的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2009年7月-2013年6月婦產(chǎn)科收治的85 例輸卵管妊娠患者隨機(jī)、雙盲分成開(kāi)腹組40 例與腔鏡組45例。開(kāi)腹組患者年齡22~38 歲;停經(jīng)時(shí)間31~76 d;未產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例,其中首次妊娠8 例。腔鏡組患者年齡20~39 歲;停經(jīng)時(shí)間32~75 d;未產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例,其中首次妊娠10例。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 開(kāi)腹組 施行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù),全身麻醉后于下腹部作1 個(gè)長(zhǎng)約5 cm的縱形切口,進(jìn)入腹腔后仔細(xì)探查,吸凈積血,顯露病側(cè)輸卵管,將妊娠部切開(kāi)并取出胚胎,結(jié)扎止血,徹底沖洗腹腔、無(wú)出血后關(guān)閉腹腔[3]。

    1.2.2 腔鏡組 全身麻醉后頭低足高位,臍下緣將皮膚縱形切開(kāi)皮膚約1 cm,氣腹針穿入腹腔,注進(jìn)CO2氣體3.0~3.5 L,氣腹壓力維持于13~14 mmHg,1.0 cm套管針經(jīng)小切口進(jìn)入腹腔,腹腔鏡置入,在其引導(dǎo)下左、右下腹各取1 個(gè)小切口,插入0.5 cm套管針,置入手術(shù)器械[4]。全面探查盆腔情況,依據(jù)病情制定合適的手術(shù)方式。(1)輸卵管開(kāi)窗術(shù)[5]:未生育、年輕女性以及未破裂、破裂口較小或先兆破裂者使用。選擇妊娠部位,并于系膜對(duì)側(cè)的輸卵管最顯著膨出處使用單極電鉤的背側(cè)沿著輸卵管縱軸開(kāi)始電凝,使之成為一條長(zhǎng)約1.5 cm的白線,再沿著該線將輸卵管等長(zhǎng)切開(kāi),取出妊娠物并徹底清除絨毛組織,必要時(shí)熱凝剩余絨毛。(2)輸卵管妊娠囊擠出術(shù):用于年輕、無(wú)子女以及未破裂型或流產(chǎn)型、病變直徑<4 cm的傘部或壺腹部輸卵管妊娠患者。腹腔鏡下鉗夾壺腹部,向傘部順次、重復(fù)擠壓幾次,擠出妊娠物、血凝塊,再?gòu)氐讻_洗傘部[6]。(3)輸卵管切除術(shù)[7]:年齡大且已有子女以及術(shù)中活動(dòng)性出血難以控制者可切除患側(cè)輸卵管,電凝妊娠部位近端及遠(yuǎn)端以及下邊系膜,沿著電凝線切除病灶。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱、輸卵管通暢等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表1 兩組輸卵管妊娠患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組輸卵管妊娠患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    注:腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均小于開(kāi)腹組,aP<0.05

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組 40 94.3±25.3 55.8±14.7 36.3±7.5 11.7±2.5腔鏡組 45 58.8±18.5 a 22.5±10.6 a 16.2±5.3 a 5.7±1.4 a

    表2 兩組輸卵管妊娠患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱及輸卵管通暢比較[n(%)]

    3 討論

    傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效雖好,但創(chuàng)傷大、痛苦重、出血量多,術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連[8]、患者恢復(fù)及住院時(shí)間長(zhǎng),此外減少再次妊娠機(jī)會(huì)甚至導(dǎo)致生育能力喪失。目前,對(duì)于年輕并期望保留生育能力者,應(yīng)盡可能地保留病側(cè)輸卵管,腹腔鏡手術(shù)成為首選治療,術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者是否期望生育、妊娠位置、破裂程度盆腔粘連程度以及對(duì)側(cè)輸卵管情況等綜合考慮,進(jìn)而確定手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),而且腹腔鏡具有放大功能,能夠徹底地清除病灶尤其是絨毛、血凝塊,還減少對(duì)輸卵管正常組織的損傷,降低術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率[9]。本研究中腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均小于開(kāi)腹組,且術(shù)后鎮(zhèn)痛、吸收熱、輸卵管通暢均優(yōu)于開(kāi)腹組;表明腹腔鏡治療輸卵管妊娠明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù),能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),減少術(shù)中出血量,同時(shí)減輕疼痛,提高輸卵管通暢率??傊?,腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床效果肯定,值得推廣。

    [1]聶明朝,劉毅志.腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠的臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):83.

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    [4]黃菊英,李凌云,蘇艷,等.腹腔鏡與開(kāi)腹兩種保守手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(11):1080.

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