改良引流管固定在外科手術(shù)引流中的效果觀(guān)察

王光揚(yáng)

改良引流管固定在外科手術(shù)引流中的效果觀(guān)察

王光揚(yáng)

目的 探討高舉平臺(tái)加井字法固定引流管在預(yù)防意外脫管的效果。方法 將云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科術(shù)后需放置引流管>3d的患者320例隨機(jī)分為兩組，各160例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)引流管固定方法固定，實(shí)驗(yàn)組采取改良式固定（高舉平臺(tái)加井字法固定）。比較兩組固定牢固性及意外拔管率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組引流固定后意外拔管例次發(fā)生率為1.25%，顯著低于對(duì)照組的7.50%（χ2=7.47，P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組在變換體位時(shí)擔(dān)心引流管脫出、感覺(jué)不便、牽拉痛的患者比例分別為15.63%、6.25%及3.13%，顯著少于對(duì)照組的35.63%、28.13%及13.75%（P<0.05）。結(jié)論 改良式引流管固定較牢固，意外拔管率顯著低于傳統(tǒng)引流管固定方法固定，更利于患者術(shù)后床上活動(dòng)及康復(fù)。

外科手術(shù)；引流管；改良固定；護(hù)理

顱腦術(shù)后行引流的目的是為了引流出顱腦內(nèi)殘留的血性腦脊液和血液，從而可以有效地減輕殘留物對(duì)腦膜的刺激，達(dá)到預(yù)防蛛網(wǎng)膜顆粒閉塞及腦膜粘連的目的，同時(shí)還可減輕腦水腫的癥狀，因此，在術(shù)后進(jìn)行有效的引流術(shù)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)十分重要。然而，引流管由于其結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，很難達(dá)到有效的固定，引流管固定后膠布彈起、固定不牢固、意外拔管在外科手術(shù)后引流中時(shí)有發(fā)生，是影響術(shù)后引流及增加患者痛苦的常見(jiàn)原因[1-2]。將主要探討一種改良的引流管固定方法，以達(dá)到對(duì)引流管很好的固定。最終實(shí)現(xiàn)對(duì)顱腦術(shù)后腦內(nèi)殘留物的有效引流，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。現(xiàn)將本文針對(duì)該臨床問(wèn)題所開(kāi)展的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2013年12月云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療患者，需放置引流管超過(guò)3d的患者320例為研究對(duì)象，所有患者或患者家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。依據(jù)患者住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各160例，對(duì)照組中男91例，女69例，年齡47～73歲，平均（58.5±7.3）歲，其中腦出血破入腦室94例，腦室出血57例，腦腫瘤術(shù)后合并腦積水3例，腦出血術(shù)后伴腦積水2例；實(shí)驗(yàn)組中男83例，女73例，年齡45～69歲，平均（57.3±6.8）歲，其中腦出血破入腦室98例，腦室出血62例，腦腫瘤術(shù)后合并腦積水2例，腦出血術(shù)后伴腦積水2例。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)固定法，即用醫(yī)用膠布將引流管360°包裹后相互交叉黏貼與皮膚上。固定妥善后，加強(qiáng)護(hù)理，注意避免引流管扭曲、折疊、脫管等，并遵醫(yī)囑定期更換引流袋。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取改良式固定，即高舉平臺(tái)加井字法固定，具體操作如下：在常規(guī)360°包裹引流管后，于引流管下方用膠布相互對(duì)貼，對(duì)貼的膠布長(zhǎng)度根據(jù)所用引流管的性質(zhì)酌情留夠一定的活動(dòng)度。之后所剩余膠布再黏貼于患者皮膚上，最后在黏貼皮膚的膠布上再進(jìn)行“井字”加固。其余護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組引流管引流時(shí)間，觀(guān)察兩組患者引流管固定的牢固性，并比較兩組固定后意外脫管發(fā)生例次。同時(shí)了解患者固定期間舒適情況，主要包括詢(xún)問(wèn)患者是否擔(dān)心引流管脫出，改變體位時(shí)是否感覺(jué)不便，是否有牽拉痛，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管留置時(shí)間及固定后意外拔管的情況比較兩組引流管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組引流固定后意外拔管2次，意外拔管例次發(fā)生率為1.25%；而對(duì)照組發(fā)生意外拔管共12次，意外拔管例次發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組引流固定后意外拔管例次發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.47，P<0.01，見(jiàn)表 1）。

2.2 兩組患者舒適情況比較 實(shí)驗(yàn)組在變換體位時(shí)感覺(jué)不便、牽拉痛患者、擔(dān)心引流管脫出的患者比例均顯著少于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表 2）。

表1 兩組引流管留置時(shí)間及固定后意外拔管發(fā)生率比較

表2 兩組患者舒適情況比較[n（%）]

3 討論

外科手術(shù)后各引流管引流情況是判定手術(shù)療效及預(yù)后的重要依據(jù)，而妥善固定、預(yù)防引流管滑脫是確保引流順暢的前提[3-4]。因此，牢固固定引流管、避免意外脫管、減輕引流管留置給患者帶來(lái)的不適是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[5]。從本研究可以看出，傳統(tǒng)膠布固定只將引流管用膠布固定于皮膚上，雖然固定操作簡(jiǎn)單，但固定后不牢固，意外拔管率較高，患者在床上變換體位時(shí)有28.13%的患者感覺(jué)活動(dòng)不便，有13.75%的患者出現(xiàn)牽拉痛，有35.63%的患者擔(dān)心引流管脫出，給患者造成一定的心理壓力。

而改良式固定方法在常規(guī)360°包裹引流管后于引流管下方用膠布相互對(duì)貼，其對(duì)貼的膠布長(zhǎng)度可根據(jù)所用引流管的性質(zhì)酌情調(diào)節(jié)，從而抬高了引流管固定平臺(tái)、延伸了引流管活動(dòng)度，使得患者活動(dòng)范圍相對(duì)增加。而之后再將所剩余膠布黏貼于患者皮膚上后又對(duì)黏貼膠布進(jìn)行了“井字”加固，從而使患者引流管固定更為牢固。結(jié)果顯示，改良式固定引流管方法較對(duì)照組意外拔管率顯著降低，提示改良固定引流管較傳統(tǒng)固定法更牢固可靠，變換體位時(shí)感覺(jué)不適、牽拉痛及擔(dān)心引流管脫出的壓力顯著減輕，更利于患者床上活動(dòng)及康復(fù)。因此改良的高舉平臺(tái)加井字法固定引流管預(yù)防意外拔管效果顯著。

[1] 丁彩兒.引流管兩種不同固定方法的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5):413-414.

[2] 方久英.引流管不同固定方法在膽總管術(shù)后的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(3):42-44.

[3] 馬立鑫，郭秀艷，傅水吉.改進(jìn)引流管固定方式在側(cè)腦室外引流手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(11):676-677.

[4] 孟凡鵬，吳海遠(yuǎn).皮下潛行放置引流管在側(cè)腦室外引流中的作用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(11):704.

[5] 劉薇，沈姜津，陳娟.兩種傷口引流管固定方法的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2013，27(10):909.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.035

云南 661199 云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科 （王光揚(yáng)）