原發(fā)性腹膜后腫瘤30例外科治療分析

范小飛

原發(fā)性腹膜后腫瘤30例外科治療分析

范小飛

目的 探討原發(fā)性腹膜后腫瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取濟(jì)源市克井衛(wèi)生院2009年1月～2013年1月收治的30例采用外科手術(shù)治療且病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后病理確診良性腫瘤12例，占40%，以神經(jīng)鞘瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，惡性腫瘤18例，占60%，以脂肪肉瘤最為常見(jiàn)。良性腫瘤術(shù)中出血量明顯多于惡性腫瘤，而良性腫瘤的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 影像學(xué)檢查是判斷原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)范圍的重要參考依據(jù)，完整切除腫瘤，必要時(shí)聯(lián)合臟器切除，對(duì)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

原發(fā)性腹膜后腫瘤；外科手術(shù)；復(fù)發(fā)

原發(fā)性腹膜后腫瘤是一種來(lái)源于腹膜后間隙的腫瘤，由于其早期癥狀比較隱匿，其與腹膜后重要臟器和血管緊密相鄰，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵犯周圍的器官，早期診斷率較低。目前臨床上無(wú)論是對(duì)于初次就診還是復(fù)發(fā)的患者，臨床上主要采用手術(shù)完整切除腫瘤，盡可能達(dá)到鏡下切緣陰性，手術(shù)完整切除可有效提高患者術(shù)后的生存率，同時(shí)配合化療作為術(shù)后的輔助治療，對(duì)于減少局部復(fù)發(fā)以及控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的作用[1]。為研究原發(fā)性腹膜后腫瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn)，濟(jì)源市克井衛(wèi)生院選取收治的30例采用外科手術(shù)治療且病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市克井衛(wèi)生院2009年1月～2013年1月收治的30例采用外科手術(shù)治療且病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤患者，患者的臨床首發(fā)癥狀為15例出現(xiàn)腹部包塊，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、惡心以及腰痛等鄰近臟器壓迫癥狀。其中男18例，女12例；年齡13～71歲，平均年齡（44.7±2.8）歲；其中惡性腫瘤18例，良性腫瘤12例。

1.2 治療方法 18例惡性腫瘤中6例行完整切除；6例行聯(lián)合臟器切除，其中4例聯(lián)合部分小腸，2例聯(lián)合部分結(jié)腸，2例聯(lián)合脾臟切除；4例因累及重要血管而行部分切除；2例因發(fā)生腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而行剖腹探查活檢。12例良性腫瘤全部行完整切除。觀察術(shù)后腫瘤的病理類型以及治療的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型 術(shù)后病理確診良性腫瘤21例，占35%，以神經(jīng)鞘瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，惡性腫瘤39例，占65%，以脂肪肉瘤最為常見(jiàn)（見(jiàn)表1）。

2.2 治療預(yù)后情況分析 良性腫瘤術(shù)中出血量明顯多于惡性腫瘤，而良性腫瘤的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良惡性腫瘤術(shù)后輸血率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤早期癥狀較輕且不典型，難以及時(shí)引起醫(yī)生和患者的重視，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)。而臨床研究顯示，動(dòng)脈血管造影（CTA）和核磁共振成像（MRI）可以準(zhǔn)確判斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的大小、位置以及形態(tài)，而且還可以提供腫瘤與周圍臟器以及血管的關(guān)系，對(duì)于判斷切除范圍以及選擇手術(shù)方式具有重要作用[2]。若腫瘤推壓腸系膜及其內(nèi)血管導(dǎo)致腫瘤切除時(shí)難以保留供應(yīng)結(jié)腸的血管以及血管弓時(shí)，需要切除相應(yīng)的腸段，由于術(shù)前不容易判斷相應(yīng)的腸段，因此建議術(shù)前進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。若需要聯(lián)合切除腎臟以及輸尿管時(shí)，則需要檢查并了解對(duì)側(cè)腎功能情況，若與輸尿管關(guān)系密切時(shí)應(yīng)給予輸尿管插管。術(shù)后應(yīng)檢查腸道以及膽道等臟器的完整性，同時(shí)還應(yīng)注意血運(yùn)情況，若發(fā)生異常果斷給予切除重建[3]。

表1 原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后病理類型分析

表2 采用外科手術(shù)治療且病理證實(shí)的30例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者治療預(yù)后情況分析

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理確診惡性腫瘤所占比例（60%）明顯高于良性腫瘤（40%），惡性腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，良性腫瘤以脂肪肉瘤最為常見(jiàn)。良性腫瘤術(shù)中出血量明顯多于惡性腫瘤，究其原因主要是由于惡性腫瘤聯(lián)合臟器切除率要明顯高于良性腫瘤，且良性腫瘤的血供相對(duì)比較豐富，因此術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充足血液[4]。而良性腫瘤的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，建議惡性腫瘤患者術(shù)后早期及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，多數(shù)復(fù)發(fā)腫瘤位置比較局限，向遠(yuǎn)處和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，絕大部分可完整切除[5]。

綜上所述，影像學(xué)檢查是判斷原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)范圍的重要參考依據(jù)，完整切除腫瘤，必要時(shí)聯(lián)合臟器切除，利于提高患者的生存率，對(duì)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 劉廣昕.原發(fā)性腹膜后腫瘤的外科手術(shù)治療探討[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：31-32.

[2] 肖雙武，何宋兵.原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診治分析[J].中國(guó)血液流變雜志，2009，19（3）：427-428.

[3] 馬運(yùn)平.原發(fā)性腹膜后腫瘤32例外科治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：114-115.

[4] 姜鵬，江勇，張東，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤46例外科診療體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（1）：62-64.

[5] 譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤24例外科治療觀察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：271-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.019

河南 459000 濟(jì)源市克井衛(wèi)生院外科（范小飛）