影響角膜塑型鏡臨床療效的幾個(gè)因素

吳金桃

【摘要】目的：探討角膜塑形鏡（Orthokerat。簡(jiǎn)稱(chēng)OK鏡）對(duì)矯正青少年近視的有效性與安全性及影響療效的因素。方法：對(duì)63例（121眼）青少年近視患者進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)計(jì)制作OK鏡片，比較其在佩戴前后視力、屈光度、角膜厚度以及角結(jié)膜的變化。結(jié)果：一周后裸眼遠(yuǎn)視力均明顯提高（ P<0. 01），隨訪9～18個(gè)月，未見(jiàn)角膜感染、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：青少年佩戴OK鏡矯治近視安全有效，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】角膜塑型鏡；臨床療效 因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0181-01

青少年期是近視發(fā)生高峰期，很顯然，當(dāng)前患上近視眼的青少年比例在逐年增加。對(duì)青少年近視的防治不但成為醫(yī)學(xué)界重?fù)?dān)，也是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)之一[1]。OK鏡是一種采用高透氣材料加工制作的特殊硬性接觸鏡，夜晚佩戴時(shí)，由近視患者角膜幾何形態(tài)和屈光度量身定做的鏡片，通過(guò)對(duì)角膜表面施加物理壓力，改變其曲率半徑，使患者降低屈光度數(shù)，裸眼遠(yuǎn)視力得以提高。作為一項(xiàng)矯治和控制近視的技術(shù)，角膜塑型鏡佩戴必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。筆者就本院眼科2011年3月以來(lái)用角膜塑型鏡矯治的中輕度青少年近視63例（121眼），進(jìn)行了9～18個(gè)月的觀察與隨訪，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況：屈光度≤一6.00D患者63例121眼，其中男26例50眼，女37例71眼。年齡9～22歲，平均16歲。矯正前屈光度<一3.00D47眼，占38.84%；3.00D～一6.00D74眼，占61.16%。散光度≤一2.00D。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療時(shí)沒(méi)有眼病或者眼病已經(jīng)治愈，沒(méi)有做過(guò)角膜屈光手術(shù)，角膜沒(méi)有外傷。角膜炎、青光眼、結(jié)膜炎、嚴(yán)重沙眼等眼病均會(huì)影響到矯治效果，并可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呓悄さ闹醒牒穸缺仨毚笥?.4mm。眼壓的正常范圍是10-21mmhg，患者必須符合正常眼壓?；颊咄状笮](méi)有異常?；颊吣挲g要大于9周歲，無(wú)免疫低下疾病，具備良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，具備基本的自制能力。18歲以下的患者近視度數(shù)要在6.00D以內(nèi)，低于4.00D為最佳，散光小于1.50D，以順規(guī)性散光為最佳，角膜曲率在42.00～46.00D的范圍內(nèi)，角膜形態(tài)從中央到周邊逐漸平坦，“e”值大于0.3者為最佳。

1.3 方法：配鏡前：常規(guī)測(cè)定患者的六項(xiàng)數(shù)據(jù)，通常為眼壓測(cè)試、裂隙燈檢查、屈光度測(cè)試、眼底檢查、角膜曲率測(cè)試及試戴鏡片，對(duì)是否適合佩戴角膜塑性鏡做出判斷。按照患者的屈光數(shù)據(jù)、角膜曲率及橫徑、鏡片基弧曲率半徑值設(shè)計(jì)訂制OK鏡片。在制作OK鏡片之前，預(yù)先進(jìn)行配適度的評(píng)估。其主要指標(biāo)為：鏡片居中，與水平坐標(biāo)的偏位在0.5mm之內(nèi)， 眨眼時(shí)鏡片移動(dòng)垂直順滑最為理想，移動(dòng)量在1-2.5mm的范疇，松緊度適中，能夠達(dá)到1.0或最佳矯正視力指標(biāo)。

配戴及復(fù)診：根據(jù)測(cè)定的數(shù)據(jù)向生產(chǎn)商訂制鏡片。鏡片常規(guī)為夜間佩戴，正常配戴的時(shí)間是6-10個(gè)小時(shí)，以7-8個(gè)小時(shí)為最佳，偶爾忘戴不會(huì)影響效果。定期復(fù)查一般定為戴鏡后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月，然后每2-3個(gè)月一次前來(lái)。復(fù)診內(nèi)容包括檢查戴鏡視力，檢查鏡片的居中性與活動(dòng)度，做熒光染色檢查，裂隙燈檢查角膜否有上皮損傷。一切正常的話，告知患者繼續(xù)使用。

2 結(jié)果

2.1 裸眼遠(yuǎn)視力：第1晚配戴角膜塑性鏡8小時(shí)后復(fù)查，所有患者的裸眼遠(yuǎn)視力都有所提高。隨后的定期復(fù)查表明，凡堅(jiān)持佩戴者，隨著時(shí)間加長(zhǎng)，近視度與散光度均有降低，裸眼遠(yuǎn)視力均有提高，進(jìn)展十分明顯。3個(gè)月后復(fù)查，裸眼遠(yuǎn)視力≥1.0的有105，占86.78%；0.8～1.0的有13眼，占10.74%；≥0.6有3眼，占4.55%。

2.3 并發(fā)癥：第一晚配戴角膜塑性鏡后，有異物感患者為所有的63例，戴鏡后1周復(fù)查，自述癥狀自行消失的為60例；6例患者第1次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜點(diǎn)狀熒光著色，醫(yī)囑使用人工淚液及抗生素眼藥水做滴眼處理，第3天進(jìn)行第2次復(fù)查，6例均已痊愈。針對(duì)1例出現(xiàn)的重影現(xiàn)象與2例出現(xiàn)的角膜上皮剝脫現(xiàn)象，分別為不加處理和停戴進(jìn)行藥物治療，在1周時(shí)間后均痊愈。痊愈后的患者均繼續(xù)戴鏡。無(wú)角膜感染、角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥案例。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，佩戴OK鏡，有一層分布不均的淚液夾在鏡片與角膜外表之間，在閉眼和眨眼時(shí)，眼瞼和淚液的壓力產(chǎn)生流體力學(xué)效應(yīng)，改變角膜彎曲度，促使角膜中央厚度降低，起到矯治作用。中央角膜的扁平化也使得入射光中周部聚焦在視網(wǎng)膜上或前面，遏制了眼軸的增長(zhǎng)，阻止近視度數(shù)增加。機(jī)械壓迫機(jī)制、按摩作用機(jī)制、液壓機(jī)制等多重機(jī)制共同發(fā)揮作用，近視矯治效果明顯。

本研究還發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑性鏡，近視的矯正程度與戴鏡時(shí)間有關(guān)[2]。我院隨訪的青少年近視矯治63例121眼中，堅(jiān)持戴鏡3個(gè)月以上的患者，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。近視度數(shù)降低程度最多達(dá)到一5.00D；裸眼視力≥1.0的占86.78%；最低視力達(dá)到0.6。有3例在治療期內(nèi)出現(xiàn)過(guò)停戴OK鏡情況，患者因視力產(chǎn)生回退前來(lái)復(fù)診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)，繼續(xù)戴鏡后視力又得以提高。因此，在3個(gè)月的治療期內(nèi)，患者務(wù)必堅(jiān)持每晚按醫(yī)囑保證戴鏡時(shí)間。

與準(zhǔn)分子激光手術(shù)比較，OK鏡治療近視具有無(wú)創(chuàng)傷、非手術(shù)、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)[3] ，特別適用于矯治青少年近視。PRK及LASIK手術(shù)明確不適宜18歲以下人群，而佩戴OK鏡是一種兼具有效性與可逆性的治療方法，加之并發(fā)癥發(fā)生率很低，安全性較高，所以具有一定的臨床推廣價(jià)值。但是，由于OK鏡臨床應(yīng)用時(shí)間較短，對(duì)長(zhǎng)期戴鏡會(huì)否對(duì)角膜與眼球產(chǎn)生不良影響，會(huì)否引發(fā)眼部生理及病理改變，還需要做進(jìn)一步跟蹤觀察與研究。

參考文獻(xiàn)

[1]褚仁遠(yuǎn).現(xiàn)代角膜塑形學(xué) [M].北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]Horner oG corneal molding recovery after contact lens wear.OptomvisSei，1993，12：156～157.

[3]周鵬飛，魯忠源.角膜塑型術(shù)矯治青少年近視100例，眼視光學(xué)雜志，2000.2（1）：21～22.