周建國(guó)
【摘要】目的:探討超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床價(jià)值。方法:選取208年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例,所有患者均行彩色多普勒腹部及陰道超聲并診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)或者病理證實(shí),共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠,準(zhǔn)確率為96.15%,誤診1例,誤診率為3.84%。其中早早孕型4例(16.00%,4/25),胚囊型18例 (72.00%,18/25),不勻質(zhì)包塊型3例(12.00%,3/25)。結(jié)論:超聲是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的有效臨床手段之一,該診斷方式準(zhǔn)確率高,可廣泛應(yīng)用于臨床。
【關(guān)鍵詞】超聲診斷; 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠; 早早孕型; 胚囊型; 不勻質(zhì)包塊型
【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)04-0170-01
剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠 ( caesarean scar pregnancy,CSP) 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長(zhǎng)發(fā)育[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠是一種異位妊娠,是孕婦行剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠若不及時(shí)確診并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù),很可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此,在臨床早期確診剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠對(duì)于提升臨床療效、改善孕婦預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一,本文旨在通過(guò)回顧性分析我院過(guò)往經(jīng)超聲診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者的臨床資料,明晰此類患者超聲圖像的特征,提升我院超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例,年齡介于26~38歲之間,平均年齡為32.27±4.38歲,過(guò)往均有剖宮產(chǎn)史,距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為6月~5年。所有患者均由停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間為40~87天,平均停經(jīng)時(shí)間為65.18±10.37天?;颊哐?、尿人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果均呈陽(yáng)性。
1.2 診斷方法
本研究所采用的儀器為Philips IU22,Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹超聲所用探頭為 C5-2 ,頻率為2~ 5 MHz,經(jīng)陰道超聲所用探頭為 C8-4V,頻率 2~ 8 MHz。醫(yī)技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區(qū)以及盆腔情況,尤其需要重點(diǎn)注意子宮內(nèi)是否存在孕囊,子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位形態(tài)及內(nèi)部回聲。若確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠,則需進(jìn)一步仔細(xì)觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布等情況,瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度,以及宮腔、宮頸的情況。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷結(jié)果
經(jīng)手術(shù)或者病理證實(shí),共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠,準(zhǔn)確率為96.15%,誤診1例,誤診率為3.84%。其中早早孕型4例(16.00%,4/25),胚囊型18例 (72.00%,18/25),不勻質(zhì)包塊型3例(12.00%,3/25)。
(1)早早孕型:該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內(nèi)無(wú)孕囊,可在患者宮腔下段處發(fā)現(xiàn)小孕囊回聲,且無(wú)法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界,孕囊直徑約在5~9cm之間,且在孕囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng),且切口處肌層明顯變薄,同時(shí)患者宮頸內(nèi)口已關(guān)閉,其能在孕囊及切口處發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)(詳見(jiàn)圖1)。(2) 胚囊型:該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態(tài)正常,且在宮頸關(guān)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠聲像,妊娠囊著床在子宮峽部前壁處,孕囊直徑>9cm,胚囊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng),且著床處肌層明顯增大并突起,宮頸內(nèi)口及外口緊閉,彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號(hào)豐富并探及滋養(yǎng)血流頻率(詳見(jiàn)圖2)[3]。(3) 不勻質(zhì)包塊型:該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大,所有患者宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊,且無(wú)法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界,切口處肌層明顯變薄,回聲不均勻,彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號(hào)豐富(詳見(jiàn)圖3)[4]。
2.2 臨床治療
25例患者19例采用藥物治療,6例采用手術(shù)治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮,超聲影像顯示患者病灶逐漸減少,血流影像逐漸減弱,血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。手術(shù)治療患者超聲影像顯示患者病灶消失,血流影像消失,血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。
3 討論
研究表明,多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態(tài)、回聲及血供情形,還能夠清晰的反應(yīng)子宮切口瘢痕部位與孕囊的關(guān)系,是子宮切口瘢痕妊娠切實(shí)可靠的診斷依據(jù)。現(xiàn)在臨床認(rèn)可的子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn):①宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊; ②頸管內(nèi)無(wú)孕囊; ③孕囊生長(zhǎng)在子宮前壁下段切口處; ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1,5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者臨床早期多無(wú)明顯癥狀,多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù),已經(jīng)成為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強(qiáng),能夠讓患者及早接受治療,可以廣泛應(yīng)用與臨床。
參考文獻(xiàn)
[1] 施華芳,皮丕湘.經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2691-2692.
[2] 陳基強(qiáng),劉欣友,李運(yùn)芳,等.彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14):2654-2655.
[3] 金社紅,解左平.三維超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(01):120-121.
[4] 張菊梅,周成禮,張蒂榮,等.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):57-59.
[5] 鄧青,程華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(12):78-79+160.