臨床檢驗分析前的影響因素與質(zhì)量控制措施

陳愛山

【摘要】目的：考慮臨床檢驗分析前的影響因素及探究最佳質(zhì)量控制措施。方法：通過對檢驗前各個工作環(huán)節(jié)的分析，找出可能會影響檢驗前質(zhì)量的因素。結(jié)果：在分析前質(zhì)量控制中，采血起著至關(guān)重要的作用。如果某一環(huán)節(jié)的疏忽，都會使檢驗分析結(jié)果產(chǎn)生偏差。結(jié)論：只有通過醫(yī)、護、技各方面的相互協(xié)作，杜絕標(biāo)本采集缺陷，才能提高檢驗分析前的質(zhì)量控制，確保實驗室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】檢驗前質(zhì)量；控制因素；影響

【中圖分類號】R446.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0157-01

在臨床診療活動中，臨床醫(yī)生進行疾病診斷，療效觀察，判斷病情的發(fā)展與預(yù)后效果均要依靠輔助醫(yī)技科室的檢查結(jié)果。伴隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷向前發(fā)展，各種準(zhǔn)確精密儀器的使用，也為臨床醫(yī)生的診療工作提供了便利，這就更加要求臨床檢驗醫(yī)師牢固把握各項工作技術(shù)，嚴(yán)格控制檢驗標(biāo)本的各個流動環(huán)節(jié)，確保檢驗結(jié)果真實，可靠。臨床檢驗實驗室的質(zhì)量控制包括標(biāo)本分析前、標(biāo)本分析中及標(biāo)本分析后三個階段。在日常工作中，臨床檢驗人員較重視分析中及分析后的質(zhì)量控制，對于分析前的質(zhì)控和管理工作做得相對薄弱。而分析前的質(zhì)量管理工作不可抗力因素最多，是最薄弱、最難控制的環(huán)節(jié)。這就給臨床診療活動帶來了隱患。筆者對我院臨床檢驗分析前的影響因素和與之相對應(yīng)的質(zhì)量控制措施進行分析，做出如下報道。1 臨床檢驗分析前的影響因素。

1檢驗申請單填寫不規(guī)范

填寫檢驗申請單是臨床醫(yī)生一項十分重要的工作，但有的醫(yī)生卻不夠重視。在臨床實際工作中，醫(yī)生要依據(jù)患者的病情來作出初步的診斷。為了驗證診斷的正確性，就必須對病人進行相關(guān)的檢查，而檢驗就是其中之一。要選擇正確的檢驗項目，需要臨床醫(yī)生熟練地掌握檢驗科開展的檢驗項目及其評價指標(biāo)，并根據(jù)檢驗結(jié)果，分析和鑒別檢驗指標(biāo)在診斷中的價值。因此檢驗申請單的設(shè)計和填寫都必須科學(xué)規(guī)范。目前填寫檢驗申請單的不規(guī)范是檢驗分析前最常見的錯誤之一。主要的表現(xiàn)有：a、患者的姓名填寫不清，同音字混淆，患者的年齡和性別漏填；b、患者需要檢測的項目填寫不清楚，字跡潦草；c、填寫的標(biāo)本類型與標(biāo)本的標(biāo)簽不相符。d、醫(yī)生簽名欄沒有填寫。因為上述的這些錯誤和問題，導(dǎo)致患者的信息量缺失，使得檢驗科人員在信息錄入時出現(xiàn)錯誤或者信息不全。以至于出現(xiàn)檢驗結(jié)果與檢驗申請人不相符合，導(dǎo)致檢驗報告發(fā)送錯誤等現(xiàn)象，嚴(yán)重時還會誤導(dǎo)診斷，延誤病情。所以嚴(yán)格按照規(guī)定填寫檢驗申請單是取得正確檢驗結(jié)果的首要條件，必須引起高度重視。另外檢驗科也要嚴(yán)格把關(guān)檢驗申請單的收錄和標(biāo)本的接收，對于不規(guī)范的申請單必須拒絕接收。

2沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集標(biāo)本

不合格的標(biāo)本會得到不準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，因此必須要嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集標(biāo)本，只有保證標(biāo)本的合格才能確保檢驗結(jié)果的正確無誤。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，采集標(biāo)本過程中容易出現(xiàn)以下幾個問題：首先，在采集標(biāo)本前，有些患者的心里壓力很大，需要護士進行心里疏導(dǎo)來減壓。如果患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，采集到的標(biāo)本檢查結(jié)果就不能代表患者的真正病情。比如做血常規(guī)檢查時，患者在情緒激動的情況下采集到的血標(biāo)本，就會出現(xiàn)白細胞的增高現(xiàn)象，而影響病情的診斷和治療。第二，很多項目的測定，需要在患者空腹的情況下采血，特別是對于血脂、血糖的檢測。如果護士在采集標(biāo)本時沒有詢問清楚患者是否進食，采到餐后的標(biāo)本，就會增加患者的餐前血糖指數(shù)，誤導(dǎo)醫(yī)生診斷和用藥量，影響患者的治療。第三，同一患者多次采集標(biāo)本時，采集時的體位不同，導(dǎo)致的數(shù)據(jù)變化，誤導(dǎo)檢驗結(jié)果。第四，采集標(biāo)本前沒有了解患者是否服用藥物，導(dǎo)致藥物影響檢驗結(jié)果，比如有的患者服用了含鐵藥物，當(dāng)抽血進行血清鐵檢查時，可能會出現(xiàn)正常結(jié)果而誤導(dǎo)醫(yī)生對缺鐵性貧血的診斷。

3出現(xiàn)在標(biāo)本傳送中的錯誤

標(biāo)本采集后，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程保存并盡快傳送。血樣的采集最好使用真空采血技術(shù)，真空采血可避免在使用抗凝劑時出現(xiàn)錯誤，既保證了血液和抗凝劑的比例，又避免了交叉感染。標(biāo)本采集完畢后應(yīng)立即按正確的方法進行保存和傳送，比如要依照所做檢驗項目的不同要求，必須保證在溫度和濕度相對穩(wěn)定的條件下，在規(guī)定的時間內(nèi)進行傳送。而對于具有較高的生物危險性的生化和微生物培養(yǎng)的標(biāo)本，必須要進行嚴(yán)格的包裝，以避免傳染。要確保每個患者的標(biāo)本都必須獨立密封，獨立包裝，盡可能的降低傳染的發(fā)生和標(biāo)本的交叉污染。每一個標(biāo)本都必須粘貼與申請單完全一致的識別碼，并注明患者的姓名、年齡、病歷號和采集標(biāo)本的時間等相關(guān)內(nèi)容，反復(fù)核對，確保每一個標(biāo)本的準(zhǔn)確無誤。

4控制以上錯誤的途徑

4.1嚴(yán)格護士培訓(xùn)制度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不繼發(fā)展和進步，護理工作也在不斷的推陳出新，因此護士必須定期參加培訓(xùn)，及時掌握新技術(shù)，特別是要參加分析前的質(zhì)量控制培訓(xùn)。醫(yī)院必須要高度重視檢驗質(zhì)量控制工作，包括檢驗前各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，建立科學(xué)合理的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃來加強對護士的培訓(xùn)，有效地控制和減少檢驗誤差的發(fā)生[2]。

4.2加強對醫(yī)護人員責(zé)任感的培養(yǎng)。院方要在思想上高度重視對醫(yī)護人員的教育，讓醫(yī)護人員在思想上高度重視自己的工作，增強責(zé)任心，必須讓他們意識到，由于自己工作的一點點疏忽就可能給患者造成終生的病痛甚至失去生命，從而避免因疏忽和字跡潦草而導(dǎo)致的錯誤。

5 結(jié)論

通過對影響檢驗前質(zhì)量因素的分析，我們可以得出，要控制檢驗前的質(zhì)量，就要求我們必須在思想上高度重視，了解檢驗前各個環(huán)節(jié)的操作對檢驗質(zhì)量的影響，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強責(zé)任感，讓每一個醫(yī)務(wù)工作者都能本著敬畏生命和對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度對待工作，積極鉆研業(yè)務(wù)，選擇正確的技術(shù)方法，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，有效控制檢驗前各個環(huán)節(jié)的影響因素，確保質(zhì)量，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1] 薛勝琴. 縣級醫(yī)院如何有效控制臨床檢驗分析前的質(zhì)量[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（23）： 89.

[2] 謝中建. 臨床檢驗分析前的影響因素和質(zhì)量控制探析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（18）： 96.