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    產(chǎn)后出血臨床分析研究

    2014-05-30 22:22:41牛曉艷黃德秀
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分析

    牛曉艷 黃德秀

    【摘要】目的 分析臨床產(chǎn)后出血的原因和特點(diǎn),探討其預(yù)防和治療方式。方法 回顧性分析我院2010年1月-2013年6月3725例產(chǎn)婦的臨床資料,其中74例發(fā)生產(chǎn)后出血,對其出血原因進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力占64.9%,其次是胎盤因素占20.3%;陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(P<0.05),初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦(P<0.05),有流產(chǎn)史孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例高于初孕婦(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后出血病情兇險,一旦發(fā)生,應(yīng)采取綜合急救治療措施,以保證產(chǎn)婦的生命安全。

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;分析;原因;產(chǎn)婦;

    【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0108-02

    產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量大于500ml的臨床癥狀,是我國產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病率約為分娩總數(shù)的2%左右[1-2]。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)少量出血,并伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、浮腫、畏寒等,嚴(yán)重患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克,危害嚴(yán)重,處理不當(dāng)甚至造成死亡 [3-4]。本文對92例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)將報道如下:

    1 資料和方法

    1.1臨床資料 選取2010年1月-2013年6月于我院分娩的產(chǎn)婦3725例,其中發(fā)生產(chǎn)后出血74例,占總數(shù)的1.98%,皆符合產(chǎn)后出血的出血時間、出血方式,并排除患者存在生殖道腫瘤等狀況。74例產(chǎn)后出血患者年齡在21-42歲,平均(69±1.3)歲,孕周在34-38周之間,平均(38.4±2.5)周,患者孕產(chǎn)過程中的身體狀況無明顯異常。

    1.2 研究方法 剖宮產(chǎn)患者出血量測量法:手術(shù)中出血量用負(fù)壓瓶的重量-羊水重量+術(shù)中吸血紗布重量,產(chǎn)婦移動至病房后出血量用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙稱重計(jì)算,重量按每毫升血液重1.05g換算成血液體積;陰道分泌患者,產(chǎn)程中用無菌接血器接血至產(chǎn)后2小時,出血量=無菌接血器中血量+產(chǎn)程中吸血紗布重量,產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后測量出血量方法同剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;兩組皆算出產(chǎn)后24小時出血量,大于500ml診斷為產(chǎn)后出血,統(tǒng)計(jì)患者出血原因、總出血量、分娩方式、孕產(chǎn)次及治療方法。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss15.0軟件對對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)后出血原因 ①宮縮乏力:48例,占64.9%,其中合并產(chǎn)程延長17例,巨大兒9例,疤痕子宮5例,妊娠高血壓5例,雙胎妊娠2例,其他因素10例;②胎盤因素:15例,占20.3%,其中胎盤早剝5例,胎盤前置4例,胎盤嵌頓、粘連4例,胎盤部分殘留2例;③軟產(chǎn)道損傷:7例,占9.5%,其中剖宮產(chǎn)切口撕延3例,會陰側(cè)切撕延2例,宮頸裂傷1例,子宮下段裂傷1例;④凝血功能障礙:2例,占2.7%;⑤其他:羊水栓塞1例,子宮肌瘤1例。

    2.2 分娩方式和孕產(chǎn)次數(shù)對產(chǎn)后出血的影響 陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血比例明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(P<0.05),且陰道分娩平均出血量明顯少于剖宮產(chǎn),詳見表1。孕產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系,74例患者中初產(chǎn)婦45例,占60.8%,經(jīng)產(chǎn)婦29例,占39.2%,初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦(P<0.05)。有流產(chǎn)史孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血32例,占43.2%,初孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血16例,占21.6%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展,孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降,但由于剖宮產(chǎn)率的升高,產(chǎn)后出血仍是最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[5]。產(chǎn)后出血的病因包括:由于精神過度緊張、異常頭先露、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良或過度膨脹、貧血、妊娠高血壓等引起的宮縮乏力,胎盤前置、早剝、滯留、剝離不全、胎盤嵌頓、粘連等胎盤因素,子宮收縮力過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、胎兒過大或會陰保護(hù)不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)仍斐傻能洰a(chǎn)道損傷,血液病或重癥病毒肝炎等出血傾向疾病造成的凝血功能障礙。本研究74例患者中宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占64.9%,胎盤因素占20.3%,軟產(chǎn)道損傷占9.5%,凝血功能障礙占2.7%,羊水栓塞1例,妊娠合并子宮肌瘤1例,可見產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力,其次是胎盤因素。分娩方式是產(chǎn)后出血的重要影響因素,本研究中陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的比例為36.5%明顯低于剖宮產(chǎn)的63.5%(P<0.05),且陰道分娩平均出血量明顯少于剖宮產(chǎn),說明剖宮產(chǎn)更易發(fā)生產(chǎn)后出血,故產(chǎn)前應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦在條件合適的情況下盡量選擇陰道試產(chǎn)。對存在產(chǎn)后出血易發(fā)因素的產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防措施:妊娠期定期產(chǎn)前檢查,進(jìn)行健康宣教讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程知識、避免分娩時過度緊張,提前待產(chǎn)并作好產(chǎn)后止血搶救工作的準(zhǔn)備[6-7]。產(chǎn)后出血患者的治療原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染,加強(qiáng)宮縮是最為有效的止血方法,助產(chǎn)者可通過對宮底和子宮體有規(guī)律地按摩來促使子宮收縮,按摩同時可注射催產(chǎn)素和麥角新堿以維持子宮的良好收縮狀態(tài)。通過按摩和藥物作用,一般能迅速止血,對不能止血的患者應(yīng)及時采取宮腔填塞紗條、修補(bǔ)縫合裂口、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、切除子宮等措施。產(chǎn)后出血病情兇猛,極易造成休克,若發(fā)生休克應(yīng)在積極根據(jù)病因止血的基礎(chǔ)上,給予氧氣吸入、建立靜脈通道、迅速補(bǔ)充血容量等急救治療,密切監(jiān)測患者神志、尿量、生命體征、中心脈壓,并予抗感染治療。

    綜上所述,產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅,臨床上應(yīng)認(rèn)真處理好孕產(chǎn)的每個環(huán)節(jié),對存在危險因素的患者應(yīng)高度重視,發(fā)生產(chǎn)后出血時應(yīng)采取綜合急救治療措施,以達(dá)到降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、挽救患者生命、提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊瑞琳.209例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健.2010,24(8):51-52.

    [2]張榮吉,楊秋云.90例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(7):56-58.

    [3]古玉棉.產(chǎn)后出血130例的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(11):41-42.

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    [7]楊永華,張莉.302例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):162-163.

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