軟組織損傷的處理

丁娜娜

【摘要】現(xiàn)階段，在人們的日常生活和工作中，軟組織損傷已成為較為常見的骨科疾病，一般情況下軟組織損傷經(jīng)常會在工程類的工作人員以及體育運(yùn)動(dòng)者身上發(fā)生，那如何對軟組織損傷進(jìn)行及時(shí)的處理以減小患者病情的繼續(xù)蔓延，本文就軟組織損傷的原因和病理變化進(jìn)行分析，探討了醫(yī)務(wù)人員和傷病患者如何對軟組織損傷進(jìn)行正確的處理。

【關(guān)鍵詞】軟組織損傷、修復(fù)、處理工作

【中圖分類號】R274.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0094-01

通常情況下，大多數(shù)骨折都會引發(fā)軟組織損傷。因此，在有人受傷并伴有骨折現(xiàn)象時(shí)，進(jìn)行軟組織損傷的急救處理對病痛的恢復(fù)具有非常重要的作用，若軟組織損傷處理不當(dāng)，就會導(dǎo)致傷口的感染使損傷加重，不僅增加病人痛苦還會影響傷病的康復(fù)。因此，采取及時(shí)、有效的救治方法，可防止傷口感染和其他并發(fā)癥的再生，給受傷患者大大減小了疼痛的困擾。

1軟組織損傷伴有的癥狀

主要有疼痛、受傷部位腫脹、癱斑、活動(dòng)受限等癥狀。閉合性軟組織損傷都有疼痛，其輕重程度與損傷程度、神經(jīng)分布，及身體耐受性有關(guān)。急性損傷時(shí)疼痛部位明顯，慢性損傷時(shí)疼痛部位多不固定，可以放射到臨近部位，時(shí)重時(shí)輕，多為酸脹痛。損傷部位腫脹是由于出血或滲出，使受傷部位腫脹所致，并有局部隆起。功能活動(dòng)受限，軟組織損傷后功能一般不會完全喪失，其活動(dòng)范圍部分受限。此外，急性損傷常可見癱斑，局部有灼熱感，肌肉會有僵硬、痙攣和緊張。

2對軟組織損傷的分析研究

2.1對軟組織損傷的病理的探究

醫(yī)學(xué)人員就一些研究在閉合性骨折的軟組織損傷和恢復(fù)方面做了詳細(xì)的說明。一般情況下鋒利器械造成的出血和組織損害會產(chǎn)生微血管與細(xì)胞反應(yīng)，這種反應(yīng)可分為 3 個(gè)時(shí)期：炎癥期、增殖期和修復(fù)期。炎癥期以微血管反應(yīng)為開始。在損傷發(fā)生的同時(shí)，吸收的能量造成軟組織損害，從而直接破壞該處微循環(huán)，這種創(chuàng)傷性內(nèi)皮下膠原的暴露將導(dǎo)致一系列情況的發(fā)生，包括血小板、粒細(xì)胞的活化和聚集，激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)。血管收縮，血小板聚集和凝血、補(bǔ)體成分的激活將發(fā)揮止血作用。與此同時(shí)，大多數(shù)細(xì)胞釋放出激肽釋放酶、前列腺素、組胺等物質(zhì)，從而增加毛細(xì)血管通透性，加重組織腫脹和缺氧。炎癥反應(yīng)減退時(shí)，便進(jìn)入增殖期，成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞向受損組織遷移。成纖維細(xì)胞增殖并產(chǎn)生構(gòu)建細(xì)胞外基質(zhì)所需的膠原蛋白，內(nèi)皮細(xì)胞向內(nèi)生長，新生血管長入受損組織。在修復(fù)期，膠原蛋白發(fā)生交聯(lián)，組織含水量與毛細(xì)血管數(shù)目減少，瘢痕化與纖維變性產(chǎn)生。由于慢性的淋巴管與靜脈損傷，慢性腫脹可能出現(xiàn)，不過在閉合性骨折中，這不及瘢痕化明顯。

2.2軟組織損傷病理變化的分析

在人軟組織受到較大強(qiáng)度力的作用時(shí)，傷口處細(xì)胞受到破壞，發(fā)生組織撕裂或斷裂，小血管破裂出血。當(dāng)出血停止后，即出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，這時(shí)由于壞死組織分解，分解產(chǎn)物使局部小血管擴(kuò)張，充血，血管壁的通透性增高，于是血液中的液體、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞透出血管，產(chǎn)生滲出液。同時(shí)由于淋巴管損傷阻塞、滲出液不能由淋巴管運(yùn)走，結(jié)果除了局部血腫外又有水腫。腫脹產(chǎn)生壓迫和牽拉、刺激使疼痛進(jìn)一步加劇。因疼痛刺激和保護(hù)性反應(yīng)，局部出現(xiàn)功能障礙。傷后4到6個(gè)小時(shí)，血腫和滲出液開始形成血凝塊，一般24小時(shí)左右，血管周圍就會長出肉芽組織并逐漸伸人血塊，逐漸將血塊吸收，同時(shí)白細(xì)胞將壞死組織和滲出物清除，相鄰的健康細(xì)胞分裂生產(chǎn)新生細(xì)胞來修復(fù)破壞的組織，這個(gè)修復(fù)過程稱為再生。如果再生的組織在結(jié)構(gòu)和功能上與原來的組織相同稱為完全再生，若損傷組織由肉芽組織來代替，最后形成的瘢痕稱為不完全再生或是稱為瘢痕修復(fù)。

3 軟組織損傷的處理方法

3.1軟組織損傷的初步處理

在事故發(fā)生現(xiàn)場，患肢就應(yīng)該被立即固定，這樣有利于避免加重軟組織的進(jìn)一步損傷并增加患者舒適度。骨折合并脫位時(shí)，需即刻復(fù)位以保護(hù)軟組織，盡可能減少關(guān)節(jié)損傷，也利于腫脹的消退。對于已明確診斷的創(chuàng)傷后筋膜室綜合征，筋膜的切開減壓術(shù)是必須的。體格檢查完畢后，需要進(jìn)行放射學(xué)檢查。

3.2進(jìn)行止血處理

在發(fā)生閉合性軟組織損傷后，24到48小時(shí)內(nèi)均會有不同程度出血發(fā)生，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，功能障礙的急性炎癥癥狀，止血防血腫是當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)槌鲅蕉?，血腫越嚴(yán)重，受傷組織的修復(fù)過程越緩慢，預(yù)后的功能恢復(fù)越差。急性損傷發(fā)生后，應(yīng)盡快止血，減小血腫形成，其方法可采用冷敷，抬高肢體，加壓包扎行等方法，例如采取抬高受傷肢體應(yīng)高于心臟位置，這樣有助于靜脈血液回流，減少腫脹與滲出，是減輕腫脹有效手段，而冷敷是冷敷時(shí)可用毛巾浸于冷水或冰水中，然后敷于受傷部位，或用冰袋放于受傷部位，降低傷處溫度，使局部毛細(xì)胞收縮，減小血流量，達(dá)到止血目的。

3.3進(jìn)行活血祛瘀，消腫止痛的工作

若受傷人員引發(fā)的是閉合性軟組織損傷，當(dāng)24到48小時(shí)出血停止后，可作推拿、按摩、理療處理，以促進(jìn)局部血循環(huán)，解除肌肉痙攣，加速血腫和滲液吸收，減輕腫脹疼痛，達(dá)到活血祛癱，消腫止痛的目的。按摩對消除腫脹疼痛，緩解粘連，恢復(fù)功能有顯著作用。但損傷初期按摩過多，手法太重，有可能導(dǎo)致骨化性肌炎。熱敷可溫經(jīng)散寒，促進(jìn)血循環(huán)，加速組織修復(fù)。

3.4進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?/p>

軟組織損傷的處理后期，采取功能鍛煉作為傷后康復(fù)治療的重要手段，功能鍛煉不僅可以加速人體內(nèi)的血循環(huán)，防止組織粘連，還能防止人體內(nèi)的肌肉產(chǎn)生萎縮并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的特點(diǎn)。但應(yīng)注意功能鍛煉的活動(dòng)強(qiáng)度、幅度，次數(shù)都應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，更要以不加重疼痛、引起再傷、恢復(fù)功能為原則。

結(jié)語

對于現(xiàn)階段的人們來說，適當(dāng)?shù)墓ぷ骱瓦\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)自身的身體健康，但一旦引發(fā)軟組織損傷，就要嚴(yán)格按照合理的軟組織損傷處理辦法進(jìn)行處理傷口，在軟組織受到損傷后要及時(shí)進(jìn)行止血處理以及進(jìn)行活血祛瘀，消腫止痛的工作，處理過后病人要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，并要防微杜漸，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。同時(shí)對于綜上所述的損傷處理工作要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真對待每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而使受傷患者更快的恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]韓清蓮、蔡書榮，運(yùn)動(dòng)損傷的原因及處理，廣西大學(xué)學(xué)報(bào)，2006

[2]趙亞莉， 張彩梅，單純軟組織損傷的處理與體會，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008