三位一體督導(dǎo)成效分析

繆春榮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0053-02

三位一體全程督導(dǎo)是結(jié)核病防治規(guī)劃監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系的重要組成部分，在確?；颊咭?guī)律用藥，提高治愈率方面取得較好成效，現(xiàn)將我所2012年登記確診的肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 患者來(lái)源

就診患者及縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、報(bào)告疑似肺結(jié)核患者，根據(jù)臨床癥狀、X線(xiàn)胸片及痰涂片檢驗(yàn)確診，共136例。

1.2 縣結(jié)核防治門(mén)診

有專(zhuān)人負(fù)責(zé)病例的登記管理，嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南》規(guī)定對(duì)確診肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，并列為觀(guān)察對(duì)象。

1.3 制定全程督導(dǎo)化療保證措施

督導(dǎo)化療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持督導(dǎo)服藥和規(guī)則治療的重要性，可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)、如何處理；簽訂協(xié)議書(shū)：由縣結(jié)核病防治門(mén)診與患者簽訂督導(dǎo)協(xié)議書(shū)，市結(jié)核病防治科定期對(duì)縣結(jié)核病防治門(mén)診進(jìn)行復(fù)核、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)全程督導(dǎo)化療工作。

1.4 采用統(tǒng)一的化療方案

初治、復(fù)治病例化療方案分別為：2H3R3Z3E3/4H3R3、3H3R3Z3E3/6H3R3E3。

1.5 規(guī)范管理評(píng)價(jià)

以縣、鄉(xiāng)、村級(jí)管理資料為基本資料，結(jié)合患者痰涂片，經(jīng)復(fù)核為準(zhǔn)。規(guī)則用藥：以堅(jiān)持用藥為指標(biāo)，中間不間斷就為規(guī)則用藥；按時(shí)痰檢：以堅(jiān)持查痰為指標(biāo)，要求初治患者2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查痰液；復(fù)治患者2個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)

以結(jié)束治療當(dāng)月痰菌陰性以及胸片病灶鈣化吸收為主要考核指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 共發(fā)現(xiàn)登記、確診并治療肺結(jié)核患者136例，其中初治128例，復(fù)治8例。菌陰64例，菌陽(yáng)72例，男96例，女40例。

2.2 確診患者年齡分布

20歲以下7例，占5.15%；20歲～30歲14例，占10.29%；31歲～40歲23例，占16.91%；41歲～50歲42例，占30.88%；50歲以上50例，占36.76%。

2.3 確診患者職業(yè)分布：工人89例，占65.44%；學(xué)生5例，占3.68%；干部2例，占1.47%；農(nóng)民40例，占29.41%。

2.4 確診肺結(jié)核患者接受管理情況

新登記136例患者中，接受全程督導(dǎo)化療管理136例（其中初治菌陰患者64例，初治菌陽(yáng)患者64例 復(fù)治菌陽(yáng)8例），完成全程督導(dǎo)化療132例（其中1例非結(jié)核死亡，2例拒治 1例丟失 ）完成督導(dǎo)率為97.06%；136例患者中，堅(jiān)持規(guī)則服藥并完成療程的132例，規(guī)則服藥率達(dá)97.06%；能按規(guī)定在2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月末復(fù)查痰涂片的分別為134例（占規(guī)定查痰率98.53%）、134例（占規(guī)定查痰率98.53%）、61例（占規(guī)定查痰率95.31%），8個(gè)月7例（占規(guī)定查痰率87.5%）；接受登記治療136例中，治療全程痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.06%，其中接受登記治療72例菌陽(yáng)患者 2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰分別為 83.33%、95.31%、96.31%、87.5%。 2.5 確診肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸分析 136例患者中，治愈率為93.3%。其中初治治愈率為94.9%，復(fù)治治愈率為91.2%。菌陰治愈率 95.31%菌陽(yáng)治愈率 85.8%。

3 討論

本文136例肺結(jié)核患者均接受全程直接督導(dǎo)下的DOTS，治愈率達(dá)93.3%，以上數(shù)字充分說(shuō)明三位一體DOTS的必要性及重要作用，確?；颊邎?jiān)持規(guī)律服藥并完成規(guī)定療程，達(dá)到高規(guī)律管理率和高治愈率，是控制傳染源最優(yōu)效的關(guān)鍵性措施[1]。通過(guò)以上觀(guān)察表明，要提高結(jié)核病治愈率，減少耐藥患者，就要全面認(rèn)真開(kāi)展三位一體工作，加強(qiáng)督導(dǎo)化療管理，達(dá)到事半功倍的防治效果。今后我們要進(jìn)一步完善三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)，提高督導(dǎo)管理人員素質(zhì)，強(qiáng)化培訓(xùn)宣教和規(guī)范化管理等措施，從而達(dá)到高的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]汪松喜，朱峽生.鼓澤縣632例新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者隊(duì)列分析[J].中國(guó)綜合醫(yī)學(xué)雜志，2000，13（12）：1819.

[2]齊剛.縣級(jí)實(shí)施衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：386.