辯證論治心力衰竭的臨床體會

王巍

摘要：目的：探討心力衰竭中醫(yī)藥治療方法效果，毒副作用少，療效持久。方法：選取40例心力衰竭患者中醫(yī)辯證論治方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：臨床近期治愈5例，治愈率12.5%，顯效14例，顯效率35%，有效15例，總有效率86.0%。結(jié)論：應(yīng)扶正與祛邪兼顧，由于發(fā)病以臟腑虛損為基礎(chǔ)，故始終以顧護(hù)正氣為主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。

關(guān)鍵詞： 心力衰竭;中醫(yī);治療；辯證論治【中圖分類號】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0196-01

心力衰竭主要是急性左心力衰竭，心力衰竭是指心臟不能泵出足量的血液來維持足夠的心輸出量，是因為心肌原發(fā)性或繼發(fā)性收縮和(或)舒張功能障礙，使心輸出量絕對或相對降低，以致不能滿足機(jī)體的代謝需要的一種綜合征。屬中醫(yī)"心悸"、"怔忡"、"水腫"、"喘病"、"痰飲"。選取2012年6月～2013年12月收治的40例心力衰竭患者中醫(yī)辯證治療方法資料進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的40例心力衰竭患者，其中男22例，女18例，年齡38～78歲。診斷為冠心病16例，肺心病11例擴(kuò)張性心肌病4例，風(fēng)溫性心臟病2例，高血壓心臟病3例。

1.2方法

1.2.1心陽虛衰:胸悶，心悸，面色蒼白，口唇紫紺，出汗，四肢發(fā)冷，乏力倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡暗嫩，苔薄白，脈沉細(xì)微或有結(jié)代。溫陽復(fù)脈，通脈四逆湯加減：紅參12克(另煎)，制附片16克(先煎)，干姜7克，肉桂3克，炙甘草45克，生龍牡各35克。

1.2.2心陰虧虛: 胸悶，心悸，呼吸急促，煩躁不安，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。益氣養(yǎng)陰，生脈散加味：種洋參12克(另煎)，麥冬16克，五味子7克，炙甘草12克，生地25克。

1.2.3水飲凌心: 心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦滑。振奮心陽，化氣利水。真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減：制附片12克(先煎)，茯苓12克，白芍16克，生姜3片，桂枝12克，澤瀉12克，豬苓16克。

1.2.4心血瘀阻:心悸不安，胸悶不舒，心痛發(fā)作，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代?；钛?，理氣通絡(luò)。桃仁紅花煎加減：桃仁12克，紅花7克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，玄胡12克，陳皮12克，丹參16克，川芎7克，桂枝12克；炙甘草7克。

2結(jié)果

臨床近期治愈5例，治愈率12.5%，顯效14例，顯效率35%，有效15例，總有效率86.0%。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪侵襲，郁于氣道，肺氣不宣，上逆而有咳喘；過度勞倦或久咳傷肺，肺氣不足，肺氣不能肅降均見氣短而喘；憂思過度，心脾兩虛，心血不足，心神不寧，故心悸怔忡；飲食不節(jié)，損脾礙胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，積濕生痰，痰濕上阻心肺，本病主要是心、脾、肺、腎等臟同病，尤以心腎陽虛占主要地位。人體血液的運(yùn)行，有賴心腎陽氣的推動，心腎陽虛，鼓動血液無力，同時因為腎不納氣，陽虛不能化水，水氣凌心，上則可見咳逆喘促、心悸怔忡、水濕泛濫，下則出現(xiàn)尿少水腫[1]。本病本虛標(biāo)實。外邪反復(fù)感染、勞倦、思慮、飲食所傷為誘發(fā)及加重病情、促進(jìn)病變發(fā)展的重要原因。

臨床上慢性心力衰竭以左心力衰竭及全心力衰竭最為常見。慢性心力衰竭患者臨床癥狀復(fù)雜多變，但不論是哪種心力衰竭均存在不同程度的喘促氣短，心悸乏力，下肢浮腫，其病當(dāng)歸屬于中醫(yī)"心悸"、"喘證"、"痰飲"、"水腫"范疇，其病機(jī)主要是心氣虛損，心腎陽衰，血瘀水停，病位在心，涉及肺、脾、腎等臟器，證屬本虛標(biāo)實。發(fā)病初期以心氣虛衰，進(jìn)而損及肺、脾、腎等臟，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生痰濁、瘀血、水飲等種種內(nèi)生實邪，導(dǎo)致本虛標(biāo)實，互為因果，反復(fù)發(fā)作，病久難愈。由于其過程緩慢，因此必須根據(jù)其證候辨析病因[2]。主癥兼乏力氣短、動則加重、不耐勞作，舌淡脈虛等則為心氣虛損；主癥兼面色蒼白，畏寒肢冷，喘促氣短，下肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，苔白滑，舌黯脈沉則為心腎陽虛，水飲凌心；主癥兼見口唇青紫，面色黯紅，甚或胸痛，舌質(zhì)紫黯或瘀斑脈澀往往以心陽不足、心血瘀阻為主；主癥兼見喘促氣急，心慌胸悶，不能平臥，痰涎上涌，舌質(zhì)紅紫少苔，脈虛數(shù)則為氣陰兩虛，飲凌心肺；主癥兼見心悸煩躁，喘促倚息，不能平臥，大汗淋漓，四肢冷濕，神情淡漠，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)欲絕則為病情危急，心陽欲脫之象。

本病屬本虛標(biāo)實之證，以臟腑氣血陰陽虧虛為本，痰飲、瘀血、水飲內(nèi)停為標(biāo)，臨證時應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展階段，辨別本虛標(biāo)實的主次。本病病位在心，涉及肺脾腎等臟，《靈樞?口問》曰"心者，五臟六腑之大主，心動則五臟六腑皆搖"。同樣，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。本病早期病位在心，以虛為主；漸傷及肺，再及于腎，致使心氣虛損，或心腎陽衰；邪從內(nèi)生，或痰瘀壅肺，或瘀阻飲聚，形成本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。本病嚴(yán)重階段則見心腎陽脫，陰陽離決之危候。治療應(yīng)遵循本虛標(biāo)實之基本病機(jī)，臨證時應(yīng)根據(jù)具體情況權(quán)衡標(biāo)本緩急[3]。但本病的治療總體原則應(yīng)扶正與祛邪兼顧，由于發(fā)病以臟腑虛損為基礎(chǔ)，故始終以顧護(hù)正氣為主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。陽氣暴脫之時應(yīng)以回陽同脫救急為主。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴閨柱.心力衰竭診斷與研究進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2003；31（9）：641～642.

[2]姜淑琴.心力衰竭的中醫(yī)辨治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004；13（13）：1799.

[3]馬中夫，梁輝東，王友成.心衰病癥的中醫(yī)詮釋及治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志.