機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療時行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的護(hù)理

周逢吉 張美琪 步惠琴

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；腦電雙頻指數(shù)；護(hù)理

作者簡介：周逢吉，女，籍貫：浙江省桐鄉(xiāng)市，職稱 護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)?！局袌D分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0189-01

對機(jī)械通氣的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療已成為ICU常規(guī)治療中的重要組成部分[1]。保持機(jī)械通氣的危重癥患者處于最舒適和安全的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理重點和難點。鎮(zhèn)靜治療時應(yīng)定時評估其鎮(zhèn)靜的程度，避免鎮(zhèn)靜過淺或過深給病人帶來的危害，如鎮(zhèn)靜過淺病人出現(xiàn)躁動不安、焦慮、自我拔管等情況；鎮(zhèn)靜過深則易出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定[1]。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是一種鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測的客觀指標(biāo)，可持續(xù)直接監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的變化，為科學(xué)的評估鎮(zhèn)靜深度提供了依據(jù)?？杀苊夥磸?fù)刺激患者，并能對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行量化，被認(rèn)為是評估患者意識狀態(tài)的敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，臨床多用于麻醉深度的監(jiān)測、鎮(zhèn)靜程度的評估和意識恢復(fù)的判斷[2]。根據(jù)BIS監(jiān)測數(shù)值可及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使機(jī)械通氣患者處于合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有利于患者生理狀態(tài)的恢復(fù)，2012年10月至2013年12月，本院ICU對21例機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療時應(yīng)用BIS監(jiān)測，客觀監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料：本組21例，男13例，女8例，年齡19-76歲，平均42.3歲；多發(fā)傷7例、呼吸衰竭5例、急性重癥胰腺炎 3例、心肌梗塞3例、感染性休克3例，均為機(jī)械通氣患者，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。入ICU后給予常規(guī)監(jiān)護(hù)、持續(xù)鎮(zhèn)靜處理及BIS監(jiān)測。

1．2BIS監(jiān)測方法：采用PHILIPS MP6O多功能監(jiān)護(hù)儀，配套BIS監(jiān)測模塊，專用BIS監(jiān)測電極(即BIS配套傳感器)。放置位置： (1)前額中心； (2)鼻根上5 cm；(3)太陽穴區(qū)，眼角和發(fā)線之間；(4)眉弓平行上部；電極放置好后緊壓1 min,確保電極與皮膚緊密接觸。連接電極傳感器與BIS模塊后，打開監(jiān)護(hù)儀上BIS窗口，在設(shè)定菜單中選擇顯示傳感器，所有電極狀態(tài)均應(yīng)為綠色，此時關(guān)閉設(shè)定菜單窗口，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)值及波形。

1.3BIS評定標(biāo)準(zhǔn)：BIS是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析作出的混合信息，擬合成一個最佳數(shù)字，用0-100表示，0表示等位腦電狀態(tài)，100表示完全清醒狀態(tài)。隨著分?jǐn)?shù)的減低，鎮(zhèn)靜抑制的程度逐漸加深[3]。BIS在100反映清醒狀態(tài)，80為輕度鎮(zhèn)靜，60為中度抑制，40為重度抑制。BIS在70～80之間較為合適，在BIS的指導(dǎo)下可以數(shù)字化控制患者的鎮(zhèn)靜深度既可以避免鎮(zhèn)靜不足，也可避免鎮(zhèn)靜過度[4]。

2護(hù)理

2. 1皮膚準(zhǔn)備：為確保電極與皮膚緊密接觸及監(jiān)測的有效性，在放置電極片前，應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，徹底剃除局部皮膚毛發(fā)，用肥皂水徹底清潔油脂，再用清水清潔后擦干皮膚，亦可用酒精清潔皮膚，待干后貼上專用電極，并用彈力繃帶固定2～3圈，防止電極移位和脫落。監(jiān)測過程中定時檢查BIS電極片的位置和固定情況，保持患者額頭干燥，防止汗液影響監(jiān)測。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀BIS阻抗出現(xiàn)紅色時，提示電極與皮膚接觸不良，此時重新連接電極，檢查傳感器與皮膚的接觸情況，再進(jìn)行監(jiān)測。如電極片松脫，局部緊壓5 S后仍不能顯示數(shù)值，應(yīng)更換電極片。一般電極片有效使用時間為24小時。本組有5例在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)無波形及數(shù)值顯示，予局部皮膚清潔處理后數(shù)值顯示，6例更換電極片后顯示。

2. 2避免干擾因素：正常BIS波為細(xì)小的鋸齒狀曲線波型，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕上出現(xiàn)寬條的干擾磁波，可在BIS設(shè)置里將濾波器開通。干擾因素主要有生理信號、非生理信號。人體可以產(chǎn)生多種電信號，如骨骼肌收縮時產(chǎn)生高頻率的電信號及心電信號等；非生理信號主要是ICU內(nèi)電子設(shè)備引起的電信號干擾，如低頻脈沖治療儀、空氣波壓力治療儀等。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患者實施診療操作時均可使BIS值假性增高。護(hù)士要善于分析BIS值的準(zhǔn)確性，及時排除干擾因素。本組有2例發(fā)熱寒顫時BIS值明顯增高，經(jīng)處理寒顫停止后顯示正常。有5例在行低頻脈沖治療及空氣波壓力治療時，BIS值明顯增高，結(jié)束治療后30 min顯示正常，在進(jìn)行這些操作時以結(jié)束治療30 min后記錄BIS值為佳。

2．3鎮(zhèn)靜深度觀察：通過BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，將BIS值控制在60～80之間，每小時監(jiān)測記錄 。由于BIS值在鎮(zhèn)靜較深時波動較大[1]，因此在觀察BIS時要根據(jù)患者的病情需要及實際意識情況和BIS監(jiān)測情況指導(dǎo)鎮(zhèn)靜。若發(fā)現(xiàn)BIS<60或>80應(yīng)隨時對鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行調(diào)整，維持合適的鎮(zhèn)靜深度。本組1例重癥胰腺炎躁動明顯，心率快、血壓高，BIS監(jiān)測86，予加大鎮(zhèn)靜劑用量后患者安靜，BIS回落至65。對連續(xù)鎮(zhèn)靜>48 h患者，根據(jù)醫(yī)囑行每日喚醒，每天上午定時中斷鎮(zhèn)靜治療，以便更加細(xì)致的評估患者，利用患者清醒時對語言指令的反應(yīng)調(diào)整藥物用量，使患者完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作，無法達(dá)到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、或不自主運(yùn)動增加，BIS值上升10以上時即可。

3討論

ICU機(jī)械通氣患者適度鎮(zhèn)靜能有效減輕患者不適及焦慮，提高患者對氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)的耐受性，減少患者對呼吸機(jī)的對抗，增加患者舒適感，減少躁動，利于ICU監(jiān)測、治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。維持合適的鎮(zhèn)靜水平需要客觀準(zhǔn)確的評估，目前臨床上采用較多的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)為Ramsay評分、SAS評分，依靠醫(yī)護(hù)人員主觀判斷評分。主觀評分需要對病人進(jìn)行反復(fù)的語言、神經(jīng)刺激，不僅影響了患者的休息，也導(dǎo)致了鎮(zhèn)靜水平發(fā)生變化，最終影響了鎮(zhèn)靜治療的效果。BIS監(jiān)測時應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備、避免干擾因素、加強(qiáng)鎮(zhèn)靜深度觀察，確保BIS監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃淑萍，羅玉環(huán)，黃定瑞.ICU機(jī)械通氣患者異丙酚鎮(zhèn)靜下行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):236-237．

[2]王華芬，蘭美娟，景繼勇．對ICU鎮(zhèn)靜患者行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及護(hù)理．中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3)：270-272.

[3]馬穎，喬杉，梁宇杰，等.對鎮(zhèn)靜治療機(jī)械通氣患者行BIS監(jiān)測的護(hù)理現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,8（31）：1345-1346.

[4]蘭美娟．金小娟．98例高齡機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)靜過程的監(jiān)測與護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2008，7(3)：202