18~25"/>
劉衛(wèi)民
摘要:目的:探討羊水過(guò)多的妊娠結(jié)局處理。方法:對(duì)妊娠羊水過(guò)多孕婦40例臨床處理方法進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果:羊水指數(shù)>18~25 cm 8例,羊水指數(shù)25~30 cm 32例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí),胎兒畸形發(fā)生率為73.3%,剖宮產(chǎn)21例。結(jié)論:視胎兒有無(wú)畸形,羊水過(guò)多的嚴(yán)重程度,孕周及對(duì)母體預(yù)后的影響而定。羊水過(guò)多的程度與胎齡決定處理方法。
關(guān)鍵詞:羊水過(guò)多;胎兒畸形;處理【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0084-01
在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多。如羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加而使子宮明顯膨脹,且出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征,則稱(chēng)急性羊水過(guò)多[1]。羊水過(guò)多時(shí)羊水的成分、性狀與正常羊水相同。選取臨床2012年10月~2013年12月收治的40例羊水過(guò)多患者臨床處理方法進(jìn)行分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組收治的40例羊水過(guò)多孕婦,均符合羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22~40歲,平均年齡27歲。初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí),B超示最大羊水池直徑7~10cm者26例,>10cm者14例。
1.2方法
1.2.1伴胎兒畸形:慢性羊水過(guò)多的孕婦,若一般情況尚好,無(wú)明顯的心肺壓迫癥狀,可采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水后注入依沙丫啶 50~100mg引產(chǎn)。高位破膜后,使羊水緩慢流出,以免引起胎盤(pán)早期剝離及回心血量驟增,破膜過(guò)程中注意血壓、脈搏及自覺(jué)癥狀。放羊水后,腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防休克,并應(yīng)注意保持胎軸,以防止胎兒發(fā)生橫位。破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮,需用抗生素:若24小時(shí)仍無(wú)宮縮,可用縮宮素(催產(chǎn)素)或前列腺素等引產(chǎn)。
1.2.2胎兒正常者癥狀較輕,可以繼續(xù)妊娠,注意休息,適當(dāng)給予利尿藥。嚴(yán)密觀察羊水量的變化。孕周不足 37周者,應(yīng)經(jīng)腹壁行羊膜腔穿刺術(shù),放出部分羊水以暫時(shí)緩解癥狀。用18號(hào)穿刺針穿人羊膜腔,以 500ml/h的速度放出羊水。一次放液總量不超過(guò)1500~2000ml,以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時(shí)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早期剝離,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續(xù)增加,病情需要者可間隔1~2周重復(fù)穿刺放液。減少胎尿的產(chǎn)生、增加胎兒呼吸以促進(jìn)肺液吸收及通過(guò)胎膜增加液體的轉(zhuǎn)移。劑量一般為每次 25mg,3/d,從開(kāi)始用消炎痛到羊水量維持正常約需4~20天。羊水量減少大多發(fā)生在開(kāi)始治療后第1周,以后幾周中羊水量逐漸減少。用藥期間,應(yīng)每周進(jìn)行一次B超檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性羊水過(guò)少。因吲哚美辛有引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或提前閉合的不良反應(yīng),故不宜廣泛應(yīng)用。有作者報(bào)道吲哚美辛引起動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄現(xiàn)象主要發(fā)生在32孕周以后,所以主張吲哚美辛的應(yīng)用應(yīng)限于32孕周前。
2結(jié)果
羊水指數(shù)>18~25 cm 8例,羊水指數(shù)25~30cm 32例。羊水過(guò)多發(fā)生在妊娠29~36周時(shí),胎兒畸形發(fā)生率為73.3%,剖宮產(chǎn)21例。
3討論
急性羊水過(guò)多多發(fā)生于20~24周。羊水增長(zhǎng)速度極快,數(shù)日內(nèi)子宮驟然擴(kuò)張,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,腹部過(guò)度膨大致腹腔臟器向上推移,橫膈上舉,不能平臥,出現(xiàn)呼吸困難,甚至發(fā)紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過(guò)大而感覺(jué)腹痛。由于巨大的子宮壓迫雙側(cè)輸尿管,同時(shí)體內(nèi)液體大量匯向羊膜腔內(nèi),孕婦尿少,個(gè)別可以無(wú)尿。由于對(duì)下腔靜脈的壓迫,影響血液回流致外陰及雙下肢水腫。腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮呈一致性增大,嚴(yán)重者皮膚變薄,腹部有壓痛,極難觸到胎體,胎心音遙遠(yuǎn),甚至聽(tīng)不清。一般羊水量> 3000ml時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[2]。慢性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠晚期,由于羊水逐漸增加,壓迫癥狀較輕,有時(shí)患者可以無(wú)感覺(jué),僅在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均大于正常孕周。體檢時(shí),見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線(xiàn)超出正常百分位數(shù),觸診時(shí)感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉胎動(dòng)感,胎心較遙遠(yuǎn)或不清。
羊水過(guò)多可使子宮迅速增大,超過(guò)相應(yīng)妊娠月份大小,如發(fā)生于中期妊娠,觸不到胎體及聽(tīng)不到胎心音,有時(shí)需與葡萄胎鑒別。葡萄胎多數(shù)伴有不規(guī)則陰道出加,羊水過(guò)多則無(wú)此癥。羊水過(guò)多常在妊娠6~7個(gè)月開(kāi)始,子宮急劇增大,常伴有心慌、氣急、腹痛等不適感,不能平臥,腹部檢查時(shí)腹壁緊張,胎位不清,胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。X線(xiàn)腹部平片及超聲波檢查可協(xié)助診斷。孕婦癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受而孕周不足 37周者,應(yīng)經(jīng)腹壁行羊膜腔穿刺術(shù),放出部分羊水以暫時(shí)緩解癥狀。獲取的羊水可測(cè)定 L/S比值或其他項(xiàng)目檢查以了解胎兒情況,同時(shí),可向羊膜腔內(nèi)注入地塞米松以促胎肺成熟。放羊水前最好行B超檢查,確定胎盤(pán)位置。用18號(hào)穿刺針穿入羊膜腔,以 500ml/h的速度放出羊水[3]。一次放液總量不超過(guò)1500~2000ml,以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時(shí)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏以早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早期剝離,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續(xù)增加,病情需要者可間隔1~2周重復(fù)穿刺放液。一般穿刺放液對(duì)母兒的危險(xiǎn)性不大。經(jīng)穿刺放液后數(shù)周自然分娩健康嬰兒的報(bào)道,國(guó)內(nèi)、外也屢見(jiàn)不鮮。但仍有可能發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒損傷、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、出血及羊水栓塞等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,10: 459.
[2]喬福元摘澤.羊水過(guò)多56例分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),1997,24(5):305.
[3]張洪濤 岳明桂. 妊娠晚期羊水過(guò)多42例臨床分析[J].