先天性白內(nèi)障臨床治療分析

鐘彬武 劉鑫 肖雪冰 烏蘭

摘要：目的：探討先天性白內(nèi)障臨床治療方法療效。方法：對30例40眼先天性白內(nèi)障患者臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果：最佳矯正視力>0.5者18眼，>0.3者9眼，<0.3者7眼，8眼不能配合檢查視力。結(jié)論：應盡早手術，恢復有用視力，建立良好的視功能。

關鍵詞：先天性白內(nèi)障；手術治療【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0069-01

先天性白內(nèi)障是一種常見的兒童眼病，可至兒童失明、弱視。如于幼年期以后發(fā)病的白內(nèi)障在處理上及預后上皆與青年期白內(nèi)障相同，術后視力較好。新生兒中先天性白內(nèi)障的患病率為0．5％左右。對視力影響不大的，一般不需手術。明顯影響視力的全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障可選擇晶狀體切除術或晶狀體吸除術并植入IOL。通過臨床治療目的是恢復視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的為2012年6月～2013年6月收治的先天性白內(nèi)障患者30例40眼，其中男13例，女17例；年齡3個月～8歲。其中繞核性白內(nèi)障10眼，全白內(nèi)障10眼，膜性白內(nèi)障11眼，前極性白內(nèi)障5眼，后極性白內(nèi)障4眼。

1.2方法:對于兒童白內(nèi)障，治療的主要目的是恢復視力，減少弱視、斜視的發(fā)生。如視力影響不大的，一般不需手術治療，定期觀察病情變化。對于明顯影響視力的，應盡早手術治療，可行晶狀體吸除術，術后對無晶狀體眼進行屈光矯正和視力訓練，防治弱視，配戴眼鏡矯正屈光。2歲后可行人工晶體植入術。近年來顯微手術器械及顯微手術技巧不斷提高，后發(fā)障仍然是最常見的并發(fā)癥，可引起視力下降，人工晶狀體偏位及病人自覺有閃光感等。所以通過手術方式的改進減少PCD的發(fā)生有待進一步研究。

2結(jié)果

經(jīng)治療最佳矯正視力>0.5者18眼，>0.3者9眼，<0.3者7眼，8眼不能配合檢查視力。

3討論

小兒白內(nèi)障多數(shù)為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，臨床上分前極白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障、膜性白內(nèi)障等。臨床上，先天性全白內(nèi)障發(fā)病率僅次于膜性白內(nèi)障，約占總數(shù)的20％。形態(tài)以出生后即存在的各層次混濁為特點，晶狀體核呈致密白色混濁。隨時間推移，晶狀體核可被逐漸吸收，最終導致前、后囊膜相貼附，形成所謂膜性白內(nèi)障[1]。組織學檢查發(fā)現(xiàn)，中心部變性、壞死和少量殘留細胞核。

瞳孔散大用裂隙燈顯微檢查，一般以其部位和形態(tài)進行分類，其類型繁多，本章僅對常見主要類型加以敘述。其他只列出其名稱，從其名稱也可以略知其型態(tài)，診斷井不困難。如：前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、樹枝狀白內(nèi)障、紡錘形白內(nèi)障、囊膜白內(nèi)障、星狀白內(nèi)障、縫性白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、雪片狀自內(nèi)障、槍矛狀白內(nèi)障、珊瑚狀白內(nèi)障、霜狀白內(nèi)障、前軸胚胎白內(nèi)障、花形白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、中央粉塵狀白內(nèi)障、中心彌漫性核白內(nèi)障、全核性白內(nèi)障、先天性環(huán)(盤狀)狀白內(nèi)障、先天性膜狀白內(nèi)障、先天性全白內(nèi)障、線狀白內(nèi)障、藍色白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障等。

先天性白內(nèi)障總的治療原則是以手術為主。因晶狀體混濁影響了視覺的正常發(fā)育，出現(xiàn)眼球震顫情況為手術的絕對適應證。如此時不予以手術，則必然形成弱視影響視覺的正常發(fā)育。超過一定期間后再手術治療，視力亦無法改善。對有0.3～0.4以上視力的先天性白內(nèi)障應慎重處理，手術后喪失了調(diào)節(jié)作用，也可能術后視力得不到改善，若術中出現(xiàn)并發(fā)癥則其結(jié)果更壞，如散瞳后視力在0.5以上，不散瞳低于0.2，為了保持其調(diào)節(jié)功能，也可考慮做光學虹膜切除術。如為繞核性者可先涂1％阿托品眼膏，維持其一定視力并促其雙眼單視的建立。幼兒的晶狀體與玻璃體間常無間隙且有粘連。單眼先天性白內(nèi)障，混濁明顯，視力減退，為防止視覺剝奪性弱視的發(fā)生，也應早期手術治療。術后有個鏡片矯正的難題，于無晶狀體眼配戴高度凸透鏡，比正常的眼物像擴大25％。雖可用接觸眼鏡加以解決部分不等像，但對幼兒配戴甚有困難[2]。隨著眼科手術顯微鏡的使用，人工晶狀體植人為最佳手術方法，但3歲以下手術并發(fā)癥較多，3歲以上手術又恐弱視加重，變成不可逆性視力降低。也應強調(diào)指出，對先天性白內(nèi)障術中術后發(fā)生并發(fā)癥，對幼兒的視覺會造成不良影響，不可不注意防止，對先天性白內(nèi)障給以任何藥物治療，或想以用藥物或用儀器等治療加以解決，是不可能的。早期手術指生后三個月。

葡萄膜炎是人工晶狀體植入術后最常見的并發(fā)癥，兒童術后的炎癥反應往往比成人明顯。炎癥反應可表現(xiàn)為人工晶狀體表面的細胞和色素沉積物，前房內(nèi)纖維素樣滲出，晶狀體前后囊和虹膜后粘連等。徹底清除前房內(nèi)晶狀體物質(zhì)和玻璃體，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，使用表面經(jīng)過肝素處理的人工晶狀體，手術者操作輕柔以及術前全身應用抗前列腺素類藥物均可減輕炎癥反應。術后反應可通過靜脈滴注和局部頻繁點用皮質(zhì)激糶來控制。對于人工晶狀體表面不能吸收的機化膜，可使用YAG激光沿瞳孔緣將其擊穿。術后早期散瞳容易發(fā)生瞳孔夾持。一旦發(fā)生，應用強效散瞳劑拉開瞳孔緣與人工晶狀體表面的粘連，夾持解除后隨即仰臥位縮瞳，也可YAG激光打開虹膜粘連。繼發(fā)性青光眼在在白內(nèi)障患兒術后是一種很常見的并發(fā)癥。眼壓升高可以導致新生兒角膜水腫、眼軸迅速增長和角膜直徑的迅速增大，嚴重的一過性高眼壓可造成不可逆的視功能損害。當進行性炎癥引起瞳孔阻滯和虹膜膨隆時，會引起急性青光眼的發(fā)生。通常虹膜周邊切除術足以解決。無晶狀體眼的青光眼可以用聯(lián)合絲裂霉素的小梁切除術來控制眼壓。

參考文獻

[1]何守志.晶狀體病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1476.

[2]梅軍,鐘元元.兒童先天性白內(nèi)障摘除肝素化人工晶狀體植入.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，4(27):262-263.