偏頭痛56例治療體會(huì)

袁堂坤

摘要：目的:對(duì)偏頭痛患者發(fā)作時(shí)治療及預(yù)防治療的療效分析。方法：將56例偏頭痛患者發(fā)作的治療和藥物預(yù)防方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：56例中，病程12個(gè)月之內(nèi)，其中痊愈43例，顯效10例，有效3例；1～3年偏頭痛患者，其中痊愈48例，顯效8例。結(jié)論：盡力避免各種誘發(fā)因素，必要時(shí)可選用藥物預(yù)防發(fā)作。其預(yù)后多較良好。雖然不少患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，但一般無(wú)后遺損害。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；發(fā)作的治療；藥物預(yù)防【中圖分類號(hào)】R745【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0068-01

偏頭痛是常見(jiàn)的頭痛類型，主要由顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起，常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，反復(fù)發(fā)作，伴惡心嘔吐。典型的偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視物模糊、眼前閃光等視覺(jué)先兆，經(jīng)休息、睡眠或服止痛藥后頭痛緩解[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的56例偏頭痛患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的56例偏頭痛患者，其中男14例，女42例，年齡19～52歲，平均值39歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT、腦電圖等檢查，排除器質(zhì)性病變引發(fā)的頭痛。有先兆偏頭痛18例，無(wú)先兆偏頭痛38例。

1.2方法

1.2.1發(fā)作的治療:布洛芬400mg，每日4次，其療效優(yōu)于撲熱息痛。滅酸類藥物對(duì)控制偏頭痛發(fā)作有一定作用，氟滅酸500mg，每日2次，經(jīng)前1周服藥至經(jīng)期結(jié)束，可預(yù)防、控制經(jīng)期偏頭痛發(fā)作。緩解偏頭痛發(fā)作的基本藥物?？Х纫螓溄前罚剖猁溄前?mg，咖啡因109mg，亦可酌加阿托品。先兆或頭痛發(fā)生時(shí)服1～2片，半小時(shí)后如無(wú)效可加服1片。對(duì)嚴(yán)重頭痛也可皮下注射酒石酸麥角胺0.25～0.5mg。使用時(shí)需注意防止麥角中毒，不能過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用，孕婦及有嚴(yán)重心血管、肝、腎病者禁忌。5－羥色胺受體(5－HTd1受體)激動(dòng)劑，皮下注射起效快，能顯著抑制頭痛，對(duì)伴隨癥狀如畏光等同樣有效，而且副作用少而輕。

1.2.2藥物預(yù)防:β受體阻滯劑，心得安20～40mg，每日2次，共6月。副作用有惡心、嘔吐、低血壓、體重增加和視覺(jué)障礙等。對(duì)心肺功能不全及胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)慎用。5－羥色胺拮抗劑，甲基麥角酰胺每日口服4～6mg，并將療程控制在4個(gè)月，后期緩慢減量，主要副作用為眩暈、惡心、四肢麻木等，長(zhǎng)服可有肺、腹膜后或其他部位纖維化的可能，禁忌癥同麥角胺。苯噻啶為廣譜抗生物胺類藥物，每日常用量0.5～6mg口服。主要副作用為嗜睡、食欲和體重增加，但停藥后可恢復(fù)正常。鈣離子通道阻滯劑，西比靈每晚口服10mg，連續(xù)2月為1個(gè)療程。尼莫地平40mg，每日3次?？挂钟羲幎鄳]平25mg，每日3次；阿米替林10mg，每日3次

2結(jié)果

56例中，病程12個(gè)月之內(nèi)，其中痊愈43例，顯效10例，有效3例；1～3年偏頭痛患者，其中痊愈48例，顯效8例。

3討論

偏頭痛約60％的病人有家族史，頭痛發(fā)作前有明確的視覺(jué)先兆，多為未成形的閃光，偶爾為五彩斑瀾的亮點(diǎn)(閃光幻覺(jué))或耀眼眩目的曲折光線(城堡樣光譜或閃光暗點(diǎn))。少數(shù)病人可表現(xiàn)為感覺(jué)異常、失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)缺失、腦神經(jīng)麻痹等癥狀。先兆常持續(xù)5～30min(不超過(guò)60min)，并在頭痛前消退。先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無(wú)間歇期。如果先兆癥狀延長(zhǎng)(>1 h但<7 d)持續(xù)整個(gè)頭痛期并伴有認(rèn)知和情緒異常，稱為復(fù)雜性偏頭痛。有的病人每次發(fā)作均有先兆，有的則偶爾伴有[2]。頭痛多位于先兆癥狀對(duì)側(cè)的眶上、眶后或額顳部，開(kāi)始表現(xiàn)為鈍痛，逐漸加劇，可擴(kuò)展至半側(cè)或整個(gè)頭部，約30 min后頭痛達(dá)高峰出現(xiàn)劇烈的搏動(dòng)樣、鉆鑿樣痛或脹痛，并伴惡心、嘔吐、腹瀉、畏光、厭聲等癥狀。常持續(xù)4～6 h。病程中兩側(cè)可交替發(fā)作或雙側(cè)頭痛，也可合并或轉(zhuǎn)化為其他類型的頭痛。頭痛后期，病人精疲力竭，頭皮觸痛，強(qiáng)光、聲音、體力活動(dòng)及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)均可使頭痛復(fù)發(fā)或加重。在嘔吐或睡眠后頭痛可緩解而恢復(fù)。

5－羥色胺、去甲腎上腺素以及緩激肽在偏頭痛中的作用早就受到注意，前列腺素特別是前列腺素E在偏頭痛發(fā)作中的作用也得到證實(shí)。激素與偏頭痛之間存在著一定的關(guān)系，偏頭痛往往在青春期開(kāi)始發(fā)??；部分女性病人的偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有聯(lián)系；大部分的女性病人在懷孕期間不發(fā)生頭痛。偏頭痛發(fā)作與某些特殊食物亦有所聯(lián)系。合理作息制度，勞逸結(jié)合；尋找誘因，避免致敏藥物和食物。最常見(jiàn)的與頭痛有關(guān)的食物、飲料是乳酪、巧克力與啤酒。它們都含酪氨酸?？诜野彼嵋部杉ぐl(fā)偏頭痛發(fā)作。

前列腺素抑制劑，急性發(fā)作時(shí)口服阿司匹林、乙酰水楊酸對(duì)緩解輕、中度的頭痛有確切療效，這些藥物大劑量應(yīng)用易引起胃腸道癥狀、消化性潰瘍、血小板減少等。麥角類藥物既是α受體阻滯劑可使擴(kuò)張的顱內(nèi)血管收縮，又是5－HT受體激動(dòng)劑，是目前緩解偏頭痛發(fā)作的基本藥物[3]。這類藥物是終止一次偏頭痛發(fā)作最有效的制劑，但必須在癥狀一出現(xiàn)時(shí)就及時(shí)應(yīng)用才能奏效，在頭痛已達(dá)到高峰時(shí)用之無(wú)效。肌注或靜注哌替啶和異丙嗪治療那些嚴(yán)重的、其他藥物難以控制的持續(xù)性偏頭痛有一定療效，但務(wù)必慎重。激素可減少遞質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收好轉(zhuǎn)。Sumatriptan是一種5－羥色胺受體(5－HTd1受體)激動(dòng)劑，皮下注射起效快，能顯著抑制頭痛，對(duì)伴隨癥狀如畏光等同樣有效，而且副作用少而輕。

參考文獻(xiàn)

[1]胡維銘，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問(wèn).第二版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，95.

[2]黃振文,王左生,王建平,等. 臨床內(nèi)科精萃[M]. 河南:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998,485- 486.

[3]范超平,陳瓊. 甲氧氯普胺治療偏頭痛156例[J ]. 臨床藥學(xué),2003, 12(1) :66- 67.