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    淺析術(shù)中大出血患者的麻醉處理及容量治療

    2014-05-30 10:48:04張艷杰賀文霞田本祎張競文連廣宇
    家庭心理醫(yī)生 2014年4期
    關(guān)鍵詞:失血性全麻休克

    張艷杰 賀文霞 田本祎 張競文 連廣宇

    摘要: 目的:研究分析術(shù)中大出血使用麻醉處理的方法以及容量治療。方法:對我院的326例患者進(jìn)行研究分析。 結(jié)果:氣管內(nèi)插管全麻269例容量治療順利,硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。 結(jié)論:術(shù)中出血非常危險(xiǎn),需要進(jìn)行術(shù)前評估,對出血患者的出血容量進(jìn)行分析,通過積極的止血治療方法。

    關(guān)鍵詞: 手術(shù); 大出血; 麻醉; 容量治療 【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0059-01

    外科手術(shù)出現(xiàn)大出血情況屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床中需要及時的進(jìn)行治療和處理,否則會導(dǎo)致患者生命受到威脅[1-2]。術(shù)中大出血需要提前進(jìn)行預(yù)防,積極的進(jìn)行準(zhǔn)備,術(shù)中對患者的情況進(jìn)行觀察和監(jiān)控,及時的處理。此次對我院部分術(shù)中大出血患者進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)有如下報(bào)道。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取我院部分術(shù)中大出血進(jìn)行麻醉處理的患者共有326例,其中269例接受氣管內(nèi)插管全麻,57例接受硬膜外麻醉。

    1.2麻醉方式:氣管內(nèi)插管全麻269例,硬膜外麻醉57例。

    1.3術(shù)中大出血的處理方法:對于失血量應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行評估,當(dāng)出血量達(dá)到800 ml以上時,應(yīng)當(dāng)通過監(jiān)測HCT及Hb為進(jìn)一步輸血、輸液提供可靠依據(jù)。

    1.4監(jiān)測指標(biāo):維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg,MAP不低于60 mm Hg,HCT不低于25%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    麻醉處理:氣管內(nèi)插管全麻269例容量治療順利,硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。

    3討論

    3.1術(shù)前對患者進(jìn)行病情評估,盡早參與手術(shù)討論:術(shù)中大出血和手術(shù)方法、部位、難度等有直接聯(lián)系,術(shù)前需要對患者的基本資料進(jìn)行熟悉,對手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,積極的進(jìn)行準(zhǔn)備[3]。如果患者的手術(shù)部位血管豐富,止血困難,應(yīng)該要及時的進(jìn)行輸血,備好血源[4]。

    3.2麻醉方式的選擇及術(shù)中麻醉處理:硬膜外麻醉會對患者的循環(huán)造成影響,因此患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療的時候,如果是急診、已經(jīng)有大出血癥狀的情況要接受全麻。術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者,為了便于進(jìn)行供氧搶救,需要采取氣管內(nèi)插管全身麻醉治療[5]。急診患者的自身存在大量出血和嚴(yán)重創(chuàng)傷情況會有較大的風(fēng)險(xiǎn)性,因此需要術(shù)前進(jìn)行失血量評估,為患者進(jìn)行麻醉補(bǔ)液和輸液,保證血容量,改善體內(nèi)的紊亂環(huán)境。為重患者還需要進(jìn)行中心靜脈置管,讓患者得到及時有效的治療[6]。此次研究的患者在大出血后,有代謝酸中毒的情況,因此應(yīng)該要對其進(jìn)行監(jiān)測,積極的處理[7]。

    3.3容量治療方法:容量療法是大量出血的患者以及失血休克的患者搶救的重要方法。人造血漿替代品和晶體溶液能夠?qū)颊叩难萘窟M(jìn)行補(bǔ)充,保持正常代謝能力[8]。大出血及失血性休克患者的容量治療應(yīng)根據(jù)失血的嚴(yán)重程度和生理改變的原則進(jìn)行救治,盡量維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg,MAP不低于60 mm Hg,HCT不低于25%,尿量接近正常[9]。大量失血及失血性休克時,除輸入晶體溶液補(bǔ)充細(xì)胞外液之外,認(rèn)為使用中分子羥乙基淀粉或明膠多肽溶液血定安的復(fù)蘇效果更好[10]。

    3.4容量治療中的注意事項(xiàng):麻醉期間進(jìn)行容量治療固然可以提高有效血容量,提高機(jī)體對于失血的耐受性,保持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,但大量補(bǔ)液的同時也容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重,容易引起肺水腫、凝血功能障礙等不良事件,故術(shù)中密切監(jiān)控血壓,當(dāng)收縮壓<90 mm Hg,且>1 min時,給予麻黃堿等升壓藥收縮血管,維持血壓。大量輸液及不含凝血因子的血液成分常可導(dǎo)致凝血功能障礙,故于術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)控PT、APTT、TT、FIB等,及早發(fā)現(xiàn)凝血功能異常,及早給予糾正。

    術(shù)中大出血有時是手術(shù)治療中不可避免的,術(shù)前應(yīng)該要及時評估準(zhǔn)備,操作的時候,要謹(jǐn)慎,對患者的情況進(jìn)行檢測,避免患者出現(xiàn)大出血,提升治療效果,降低出血性休克的發(fā)生率,避免患者的器官因?yàn)榇蟪鲅霈F(xiàn)衰竭。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]楊小民,馬印圖,么孝恩,等.術(shù)中異常大出血的麻醉處理[J].華北國防醫(yī)藥,2003,25(3):200-201.

    [3]張雪峰.創(chuàng)傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,18(22):713-714.

    [4]徐美英,李勁松,吳東進(jìn),等.胸外科手術(shù)患者術(shù)中意外事件的麻醉處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,22(9):822-825.

    [5]譚冠先,劉敬臣,倪玉霞,等.術(shù)中大出血病人的麻醉處理與容量治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)文選,2011,12(6):768-770.

    [6]車呈凱,于慶志,戚曉云,等.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在雙肺同期大容量肺灌洗中的應(yīng)用臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(2):197-199.

    [7]李風(fēng)茹,丁潔,高景,等.壓力和容量控制通氣在老年單肺麻醉肺保護(hù)通氣策略中的比較[J].山東醫(yī)藥,2009,60(40):11-13.

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    [9]農(nóng)鎵禎,羅建興,陸明言.不同容量治療方案對硬膜外麻醉下急診骨科手術(shù)患者效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):44-45.

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