不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后早期負重鍛煉的作用分析

李春華

【摘 要】目的：探討早期負重鍛煉對于不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后恢復的影響作用。方法：選擇在我院進行手術(shù)治療的64例不穩(wěn)定性踝部骨折患者，隨機分成觀察組和對照組各32例，兩組均采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)后早期負重鍛煉，對照組術(shù)后采用石膏固定6周后允許患者負重，比較兩組患者的術(shù)后功能恢復和骨折愈合的情況。結(jié)果：踝關節(jié)周徑差，術(shù)后24h兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后6周觀察組明顯小于對照組（P<0.05）。術(shù)后6周腫脹緩解總有效率觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。Baird-Jackson評分術(shù)后6周兩組無明顯差異（P>0.05），術(shù)后6個月觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定性踝部骨折患者術(shù)后早期負重鍛煉可有效緩解腫脹，促進肢體功能的恢復和骨折愈合。

【關鍵詞】不穩(wěn)定性踝部骨折；早期負重鍛煉；功能恢復；骨折愈合

踝關節(jié)是人體主要的負重關節(jié)之一，不穩(wěn)定性踝部骨折大多合并有復雜的韌帶和（或）軟組織損傷，手術(shù)修復和患者術(shù)后恢復的難度都比較大，關于術(shù)后的康復治療還存有不少爭論[1]。本文對比分析了兩組患者在切開復位內(nèi)固定術(shù)后分別采取早期負重鍛煉和石膏固定法的恢復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行手術(shù)治療的64例不穩(wěn)定性踝部骨折患者，隨機分成觀察組和對照組各32例。觀察組男性21例，女性11例，年齡33～59歲，平均年齡（43.8±5.2）歲，病程1～7d，平均病程（4.3±1.5）d。對照組男性患者19例，女性13例，年齡35～58歲，平均年齡（45.1±4.8）歲，病程0.5～8.5d，平均病程（4.6±1.4）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

64例患者都根椐AO內(nèi)固定原則對不穩(wěn)定性踝部骨折采取切開復位內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)踝骨折采用1～2枚直徑3.5 mm的空心螺釘進行固定。外踝骨折采用6～8孔1/3管型鋼板進行固定。觀察組從術(shù)后1d起即鼓勵患者做踝部被動屈曲訓練；術(shù)后3d起進行踝部主動屈曲；術(shù)后7d坐床仿腳踏皮球做來回滾動，且可在患肢不著地的前提下扶拐下地活動；術(shù)后15d起拄拐腳尖著地活動；術(shù)后1個月攝X線片若骨折端有骨痂出現(xiàn)，則可患肢拄拐完全負重。對照組術(shù)后立即行膝關節(jié)以下石膏托固定，患肢水腫消退拆線后改作管型石膏固定。術(shù)后6周內(nèi)不下地行走或進行踝關節(jié)活動，6周后去除石膏固定，并可完全負重。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在術(shù)后24h和術(shù)后6周測量健側(cè)及患側(cè)踝關節(jié)同一水平周徑，計算踝關節(jié)周徑差。按腫脹緩解評分減少>2分為顯效，減少l～2分為有效，減少<1分為無效，評價術(shù)后6周患肢腫脹緩解效果，總有效率=顯效率+有效率。用Baird-Jackson評分[2]系統(tǒng)評估術(shù)后康復療效。評分內(nèi)容包括癥狀、體征、活動功能、影像學特征等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關節(jié)周徑差

踝關節(jié)周徑差觀察組術(shù)后24h為（2.79±0.66）cm，術(shù)后6周為（0.55±0.28）cm；對照組術(shù)后24h為（2.81±0.67）cm，術(shù)后6周為（1.22±0.45）cm，術(shù)后24h兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后6周觀察組明顯小于對照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后6周腫脹緩解總有效率

術(shù)后6周觀察組腫脹緩解顯效24例，有效7例，無效1例，總有效率96.88%；對照組腫脹緩解顯效16例，有效10例，無效6例，總有效率81.25%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 Baird-Jackson評分

觀察組術(shù)后6周為（71.48±6.21）分，術(shù)后6個月為（95.34±8.17）分；對照組術(shù)后6周為（70.75±6.08）分，術(shù)后6個月為（83.26±6.87）分。術(shù)后6周兩組無明顯差異（P>0.05），術(shù)后6個月觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后早期負重鍛煉的方法在多年前已被提出，但在以往的研究中，一些學者認為不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后早期負重鍛煉與非負重者并無明顯差異。較為傳統(tǒng)的觀念認為不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后應用石膏外固定一定時間后再做主動或被動訓練[3]，但近年來的大量研究表明，早期負重鍛煉能減少術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮等，也并不會影響踝關節(jié)內(nèi)固定穩(wěn)定性[4]，本文研究支持這一觀點。但須注意，術(shù)后早期負重鍛煉必須循序漸進，由小范圍到大范圍，由短時間到長時間，由弱到強進行。通過術(shù)后早期負重鍛煉，患者血液和淋巴液回流加速，使腫脹盡早得以緩解，并且有助于患肢運動功能的恢復和骨折的愈合。

參考文獻

[1]張加宇，雍建，陳先久.閉合性三踝骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（4）：379-380.

[2] Wu S K， Yang L， Yan S F， et al. Treatment of tibiofibular diastasis without ankle fracture with endobutton device[J]. China journal of orthopaedics and traumatology， 2012， 25（3）：224-227.

[3] 徐彬，鮑自立，朱金華等.保守治療不穩(wěn)定型踝部骨折32例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，201l，23（2）：149.

[4] 陳曉峰.不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折術(shù)后功能康復評價的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2010.