剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染及其危險(xiǎn)因素研究

夏靜

【摘 要】目的：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)治療及切口感染的相關(guān)因素。方法：選取2010年1月至2013年12月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共2013例，對產(chǎn)婦切口感染及急診手術(shù)、預(yù)防應(yīng)用抗生素、胎膜早破、低蛋白血癥、生殖道感染、BMI值、出血量、陰道試產(chǎn)時(shí)間等情況進(jìn)行分析。結(jié)果：2013例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中86例患者表現(xiàn)為感染，感染率占 4.2%。Logistic回歸分析表明急診手術(shù)、未預(yù)防應(yīng)用抗生素、胎膜早破、低蛋白血癥、生殖道感染、高BMI值、多出血量、陰道試產(chǎn)時(shí)間長是切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：有多種因素可以導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口出現(xiàn)感染，采取有效措施對高?；颊哌M(jìn)行控制、預(yù)防，可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；感染；危險(xiǎn)因素

雖然各醫(yī)院不斷加強(qiáng)剖宮產(chǎn)感染預(yù)防措施，而且在嚴(yán)格的圍手術(shù)的預(yù)防措施下大多數(shù)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦切口均可以較好愈合，但少數(shù)產(chǎn)婦可發(fā)生切口感染[1]。切口感染是產(chǎn)科患者最常發(fā)生的感染，其發(fā)生受多種因素影響。切口感染所引發(fā)的發(fā)熱、疼痛等癥狀往往給患者帶來更大的痛苦、影響新生兒的喂養(yǎng)，另一方面還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，為了提高產(chǎn)婦的臨床治療效果，控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率，我們對2010年1月至2013年12月于我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口感染情況進(jìn)行分析，探討引起切口感染可能的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年12月于我院選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共2013例，年齡21～38歲，平均27.9歲。以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口是否發(fā)生感染作為觀察指標(biāo)。切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者切口表現(xiàn)為不同程度的紅、腫、熱、痛；②切口分泌膿性液體；③感染相關(guān)其它指標(biāo)。

1.2 方法 對2013例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的急診手術(shù)、預(yù)防應(yīng)用抗生素、胎膜早破、低蛋白血癥、生殖道感染、體質(zhì)指數(shù)（BMI）值、出血量、陰道試產(chǎn)時(shí)間等情況進(jìn)行整理。將陰道試產(chǎn)時(shí)間>5h 定義為陰道試產(chǎn)時(shí)間長，出血量>200ml定義為出血量多、BMI值>25定義為高BMI值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，Logistic回歸分析術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染情況 2010年1月至2013年12月我院共2013例患者選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中86例患者表現(xiàn)為感染，感染率占4.2%。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析 Logistic回歸分析模型分析表明急診手術(shù)、未預(yù)防應(yīng)用抗生素、胎膜早破、低蛋白血癥、生殖道感染、高BMI值、多出血量、陰道試產(chǎn)時(shí)間長均為術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，其中高BMI值的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最大（OR=2.533），詳見表1。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)是我國產(chǎn)婦選擇生產(chǎn)胎兒的最主要方式。但術(shù)后有一部分患者常有切口感染發(fā)生[2]。通常來說， 切口周圍炎癥越重、發(fā)病時(shí)間愈長，其切口感染發(fā)生率越高。同時(shí)， 對切口的牽拉、擠壓越重， 暴露時(shí)間越久，手術(shù)過程越長，切口越容易腫脹，對切口的修復(fù)影響越大，因此，切口感染可能性越大[3-5]。

本研究對剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染情況進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)影響切口感染的危險(xiǎn)因素由高到低依次為高BMI值、低蛋白血癥、生殖道感染、陰道試產(chǎn)時(shí)間長、未預(yù)防應(yīng)用抗生素、急診手術(shù)、胎膜早破和多出血量，其OR值依次為2.553、2.154、1.983、1.856、1.763、1.347、1.342和1.294。高齡產(chǎn)婦免疫功能較差，手術(shù)時(shí)機(jī)體抵抗細(xì)菌等病原菌能力較差，所以年齡大的產(chǎn)婦其切口感染發(fā)生率較高。產(chǎn)前多次的陰道/肛診、生殖道感染、胎膜早破的產(chǎn)婦，生殖道病原菌易繁殖，使病原菌侵入宮腔的幾率增大，所以其切口感染發(fā)生率較高。陰道試產(chǎn)時(shí)間長的產(chǎn)婦，機(jī)體能量消耗較大，身體抵抗力大大下降，再行剖宮產(chǎn)可加重機(jī)體損傷，也使切口感染風(fēng)險(xiǎn)增大。BMI值高的產(chǎn)婦，皮下脂肪較厚，可使術(shù)中牽拉強(qiáng)度增加，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、難度加大，同時(shí)脂肪組織血供較少，術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化，這些都會(huì)造成產(chǎn)婦切口感染。另外，術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素、低蛋白血癥、術(shù)中出血量大和急診手術(shù)等可減低局部抗感染力，都是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，有多種因素可以導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口出現(xiàn)感染，采取有效措施對高?；颊哌M(jìn)行控制、預(yù)防，可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

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