氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床觀察

張?zhí)m

【摘 要】目的：探討氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉的應(yīng)用效果及安全性。方法：選擇在本院行手術(shù)治療的患兒60例為研究對象，將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組給予氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因進(jìn)行麻醉，對照組單獨(dú)給予氯胺酮進(jìn)行麻醉，比較兩組患者臨床麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉前后心率、平均動(dòng)脈血壓和血氧飽和度等指標(biāo)均無明顯變化，組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯變化，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、16.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，具有麻醉效果顯著、安全副作用小、用藥操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；異丙酚；利多卡因；復(fù)介使用；小兒麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2707-01

麻醉是手術(shù)治療前必須的步驟，對減少應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的意義。小兒由于身體耐受能力較差，行為控制能力欠缺，術(shù)前多數(shù)需要行全身麻醉，且麻醉要求對呼吸循環(huán)干擾小、術(shù)后蘇醒快[1]。氯胺酮是小兒術(shù)前麻醉常用藥物之一，但其藥效受患兒體重和手術(shù)時(shí)間的影響較大，容易產(chǎn)生不良并發(fā)癥，安全性較差。據(jù)相關(guān)研究資料報(bào)道，氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，其麻醉效果更佳。為此，筆者以2012年1月至2013年12月在本院行手術(shù)治療的患兒60例為研究對象，初步探討氯胺酮、異丙酚聯(lián)合利多卡因的麻醉效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

筆者以2012年1月至2013年12月在本院行手術(shù)治療的患兒60例為研究對象，其中男35例，女25例，年齡0.5～12歲，平均年齡為（5.6±2.5）歲；體重7.5～35kg，平均體重為（19.5±3.8）kg；其中骨科手術(shù)患兒20例，疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)18例，尿道下裂修補(bǔ)術(shù)12例，唇腭裂修補(bǔ)術(shù)10例，排除麻醉藥物過敏患兒。將所有患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例，兩組在性別比例、年齡分別、病癥組成等方面均無明顯差差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

手術(shù)治療前30min，所有患兒均給予肌注0.02mg/kg阿托品+0.2mg/kg安定。在安定基礎(chǔ)治療上，給予不同藥物進(jìn)行麻醉，具體方法如下。（1）對照組：單獨(dú)使用氯胺酮行麻醉，即通過微量泵恒速輸注氯胺酮，按照每小時(shí)2～4mg/kg進(jìn)行輸注給藥，并在術(shù)前10min逐漸減量，術(shù)前5min停藥，密切觀察患兒麻醉效果。（2）觀察組：本組30例患兒均給予氯胺酮、異丙酚聯(lián)合利多卡因進(jìn)行綜合麻醉，由100mg氯胺酮+60mg異丙酚+40mg利多卡因組成的混合液，采用微量泵進(jìn)行恒速輸注，注意患兒神志變化情況，術(shù)前10min逐漸減少藥劑量，術(shù)前5min停藥，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，防止不良反應(yīng)發(fā)生[2]。

1.3觀察指標(biāo)

本組研究觀察指標(biāo)包括心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及不良反應(yīng)等，并做好相關(guān)記錄，比較麻醉前后和手術(shù)治療過程中兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間差異比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較

如表1所示，觀察組用藥麻醉前后，患者心率、平均動(dòng)脈血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無明顯變化，組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明患兒實(shí)施麻醉后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；對照組用藥麻醉前后，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯變化，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患兒生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)?？梢妰山M差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組麻醉方法明顯優(yōu)于對照組。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組麻醉治療后，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉顫抖、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)，占比例為6.67%；對照組麻醉治療后5例患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等并發(fā)癥，占比例為16.67%；可見組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮具有很強(qiáng)的選擇性，通過抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉的效果。由于氯胺酮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)定和全麻作用，臨床通常作為小兒術(shù)前全身麻醉藥物，但由于其對唾液或分泌物具有誘導(dǎo)分泌作用，單獨(dú)用藥容易引發(fā)震顫、肌強(qiáng)直等木僵癥狀，且隨著用藥劑量的增大，呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑制影響也加大，繼而引發(fā)躁動(dòng)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，甚至延遲蘇醒或引發(fā)肺部感染等不良事件[3]。異丙酚具有麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間短，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生少，對交感神經(jīng)興奮具有良好的抑制作用，與氯胺酮具有協(xié)同作用，可以有效的控制氯胺酮引發(fā)的不良癥狀。利多卡因通常作為臨床局部麻醉藥物，其麻醉見效快，持續(xù)時(shí)間長，但其產(chǎn)生的毒性作用比較大，當(dāng)用藥劑量超過一定量時(shí)，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，繼而抑制心肌收縮力，使心排血量下降，導(dǎo)致不良病癥發(fā)生。因此，氯胺酮、異丙酚、利多卡因聯(lián)合用藥，利用三種藥物的協(xié)同加強(qiáng)作用，通過降低每種用藥劑量來控制其中的毒性作用，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組聯(lián)合三種藥物進(jìn)行麻醉，患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無明顯波動(dòng)，表明患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%；對照組單獨(dú)使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，用藥后各項(xiàng)觀察指標(biāo)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，且其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見觀察組麻醉方法明顯優(yōu)于對照組。

總之，氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，具有麻醉效果顯著、安全副作用小、用藥操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉珺，鐘寶林，劉振華，等.氯胺酮復(fù)合異丙酚在小兒麻醉中的運(yùn)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，15（04）：105-106.

[2]常國祥，柏化麗，楊慶玉.小劑量氯胺酮復(fù)合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手術(shù)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，08（05）：121-122.

[3]馬娟，張奉超，王云驥.異丙酚與氯胺酮復(fù)合用于小兒麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，15（14）：25-26.