自發(fā)性早產(chǎn)分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇

黃漢美

【摘 要】目的：討論自發(fā)性早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)及方式。方法：對(duì)比自然性早產(chǎn)及足月自然產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的差別，了解自然性早產(chǎn)的危害，探討其適合的分娩方式及時(shí)機(jī)。 結(jié)果：相對(duì)于足月自然產(chǎn)孕婦來(lái)說(shuō)，自發(fā)性早產(chǎn)更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡等情況，造成較大危害。結(jié)論：應(yīng)充分考慮自發(fā)性早產(chǎn)患者情況，在充分考慮患者及其家屬意愿的基礎(chǔ)上選擇最適合的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性早產(chǎn)；分娩時(shí)機(jī)；分娩方式

早產(chǎn)是造成新生兒死亡和生病的主要原因[1]，自發(fā)性早產(chǎn)作為最常見(jiàn)的早產(chǎn)類(lèi)型，有效的監(jiān)控治療顯得十分重要。文章就于我院就診的73例自發(fā)性早產(chǎn)患者及選擇于我院自然分娩的足月自然生產(chǎn)孕婦145例的圍產(chǎn)期指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，討論自發(fā)性早產(chǎn)的危害，探究如何科學(xué)地選擇適合自發(fā)性早產(chǎn)患者分娩的時(shí)機(jī)及方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年2月于我院就診的73例自發(fā)性早產(chǎn)患者為觀察組，于我院進(jìn)行足月自然分娩的145例孕婦為對(duì)比組。觀察組孕期28～37周，平均年齡29.1歲；對(duì)比組孕期大于37周，平均年齡28.9歲。兩組人員均符合自發(fā)性早產(chǎn)及足月自然產(chǎn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除有妊娠并發(fā)癥及與早產(chǎn)相關(guān)的妊娠并發(fā)癥的情況。

1.2 處理辦法 收集比較兩組圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后出血率、新生兒評(píng)分的數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組圍產(chǎn)兒死亡共6例（8.22%），對(duì)比組無(wú)圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象；觀察組產(chǎn)后出血5例（6.45%），對(duì)比組1例（0.69%），兩組對(duì)比，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。觀察組新生兒評(píng)分大于8分共36例（49.32%），對(duì)比組125例（68.21%），數(shù)據(jù)比較P<0.05。三項(xiàng)指標(biāo)比較，對(duì)比組均優(yōu)于觀察組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠周數(shù)為28～37周期間就進(jìn)行分娩的情況，自發(fā)性早產(chǎn)有未足月分娩和未足月胎膜早破兩大類(lèi)[2]。上文結(jié)果證實(shí)，無(wú)論是哪種自發(fā)性早產(chǎn)的情況，都會(huì)增大母嬰受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。從數(shù)據(jù)可以看到，自發(fā)性早產(chǎn)相對(duì)于足月自然產(chǎn)來(lái)說(shuō)，更容易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血的情況，早產(chǎn)兒新生兒評(píng)分分值較低，說(shuō)明其生存能力相對(duì)低下，身體質(zhì)量較低，有報(bào)道稱稱，生存能力低下的早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)11%。母嬰預(yù)后不好，會(huì)給家庭帶來(lái)許多牽絆。就目前來(lái)說(shuō)，自發(fā)性早產(chǎn)尚無(wú)高效的治療方式，因此充分權(quán)衡患者的分娩時(shí)機(jī)，選擇合理的分娩方式就十分重要[3]?，F(xiàn)結(jié)合我院本次觀察病例，就可能出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)患者的分娩時(shí)機(jī)指征及分娩方式一一進(jìn)行討論，以便為今后工作提供更多參考。

3.1 自發(fā)性早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)

3.1.1 緊急終止妊娠的絕對(duì)性指征 有以下情況者需緊急終止妊娠：①B超檢查證實(shí)為胎兒重度先天性畸形者。②疑似或檢查證實(shí)為絨毛膜羊膜炎者。③血壓及尿蛋白檢測(cè)證實(shí)為合并重度子癇前期者。④其他需絕對(duì)終止妊娠的緊急情況[4]。

3.1.2 終止妊娠的相對(duì)性指征 如自發(fā)性早產(chǎn)為合并產(chǎn)前有顯著出血者、未足月胎膜早破者、檢測(cè)顯示胎心率不正常者、胎兒成長(zhǎng)受阻礙者、合并1型糖尿病者，是否對(duì)其采取緊急終止妊娠尚且存爭(zhēng)議，爭(zhēng)議主題圍繞緊急終止妊娠是否能權(quán)衡手術(shù)的威脅和利益，能否最大限度地確保母嬰安全[5]。存在相對(duì)性指征的患者，應(yīng)結(jié)合時(shí)機(jī)和具體情況選擇適時(shí)終止妊娠或延長(zhǎng)妊娠期，自發(fā)性早產(chǎn)患者產(chǎn)前有顯著出血情況的，若檢查證實(shí)有胎盤(pán)早剝指征，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，而不是使用藥物抑制宮縮以延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；若患者胎盤(pán)前置伴有出血，為了防止出血量增大及胎盤(pán)早剝，可考慮抑制宮縮的給藥。

3.1.3 胎膜早破早產(chǎn)者的分娩時(shí)機(jī)指征 醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步大大提高了圍產(chǎn)兒的生存幾率，甚至是生命評(píng)分較低或是極低的早產(chǎn)兒存活率也得到了很大的提升，未足月胎膜早破往往是造成圍產(chǎn)兒生命質(zhì)量低下的重要原因[6]，縱觀目前對(duì)胎膜早破早產(chǎn)的處理，雖因硬件設(shè)施、病人及其家屬意愿有所不同，但出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，若孕期已經(jīng)大于36周，不再刻意使用縮宮抑制劑已經(jīng)成為共識(shí)。

不同孕期胎膜早破早產(chǎn)者的分娩時(shí)機(jī)選擇：①孕期在28～34周間的患者，需通過(guò)母體羊水量及羊水中中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶數(shù)值判斷是否存在宮內(nèi)感染，若有感染，應(yīng)選擇立即終止妊娠，其他情況可根據(jù)患者及家屬意愿再做處理。②孕期在34～37周的患者，保胎與終止妊娠相比，并不能改善母體的不良妊娠結(jié)局者，可選擇終止妊娠。③孕期小于27周的患者可根據(jù)醫(yī)院自身能力積極予以保胎，當(dāng)孕期不足23周時(shí)，積極保胎能提高胎兒的生存幾率，但早產(chǎn)兒預(yù)后不理想。在胎膜早破患者分娩時(shí)機(jī)選擇過(guò)程中，不支持過(guò)多使用宮縮抑制劑，一般來(lái)說(shuō)，其作用在于延長(zhǎng)患者妊娠周期以爭(zhēng)取找到更有效的治療方法和更有能力的治療機(jī)構(gòu)[7]。

由此可見(jiàn)，自發(fā)性早產(chǎn)選擇分娩時(shí)機(jī)一般可分為以下四種情況：一是有終止妊娠絕對(duì)指征的情況時(shí)，說(shuō)明早產(chǎn)已不可避免，要禁止使用抑制宮縮一類(lèi)藥物，立即終止妊娠；二是存在終止妊娠相對(duì)性指征，但延長(zhǎng)孕期風(fēng)險(xiǎn)極大時(shí)，應(yīng)選擇立即終止妊娠；三是孕期不足34周時(shí)，在排除宮內(nèi)感染的情況后可根據(jù)患者及其家屬意愿酌情處理，但為宮內(nèi)感染時(shí)必須立即終止妊娠；四是孕期大于34周時(shí)，可立即終止妊娠，不用常規(guī)保胎。

3.2 自發(fā)性早產(chǎn)的分娩方式

自發(fā)性早產(chǎn)分娩方式的選擇需根據(jù)患者的臨床因素，從孕期、胎位、胎兒數(shù)等方面進(jìn)行全面考慮，與病人及其家屬溝通并取得理解及支持后方可進(jìn)行。

3.2.1 不同孕期分娩方式的選擇 孕期在32周以上者，若為正常胎位并無(wú)其他禁忌證，可選經(jīng)陰道分娩；孕期大于24周，不足32周者，胎位正常者可經(jīng)陰道分娩；孕期小于24周者，考慮到胎兒發(fā)育及圍產(chǎn)兒預(yù)后的情況，可經(jīng)陰道分娩[8]。

3.2.2 不同胎位分娩方式的選擇 胎位為臀位的患者，經(jīng)綜合考慮胎兒體重及生存質(zhì)量等因素后選擇合適的分娩方式，結(jié)合我院研究結(jié)果和有關(guān)報(bào)道，胎兒體重在1.5千克以上者選擇剖宮產(chǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)能避免更多的產(chǎn)傷，胎兒體重在1～1.5千克，可根據(jù)剖宮產(chǎn)死亡率低，但陰道分娩預(yù)后較好去充分權(quán)衡，協(xié)助患者及家屬做出合適的分娩方式選擇，胎兒體重低于1千克，任何分娩方式都不具特別優(yōu)勢(shì)[9]。胎位為橫位者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)以減少胎兒窒息等情況的發(fā)生，若堅(jiān)持選用陰道分娩，需進(jìn)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)。

3.2.3 多胎妊娠分娩方式的選擇 多胎妊娠孕期在32～35周時(shí)，胎兒存活率較高的情況下應(yīng)選用剖宮產(chǎn)；孕期在35周以上，且體重在2千克以上者宜選用剖宮產(chǎn)以降低胎兒窒息的發(fā)生幾率；若多胎妊娠胎兒數(shù)在兩個(gè)以上，則可根據(jù)情況適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。

綜上所述，自發(fā)性早產(chǎn)的分娩指征較多，不同胎周、胎位選擇的分娩方式也各不相同，在選擇分娩時(shí)機(jī)和分娩方式時(shí)需綜合各方面因素做出選擇。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，當(dāng)剖宮產(chǎn)指征明顯時(shí)應(yīng)盡量選用剖宮產(chǎn)，以提高早產(chǎn)兒的存活幾率，若選用陰道分娩，需嚴(yán)密地進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)慎臨床給藥。

參考文獻(xiàn)

[1]段濤，楊慧霞主編.高危妊娠[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 1141-1145.

[2]邵芳，阿依努爾·色義提，王冬梅.不同類(lèi)型早產(chǎn)所致圍生兒存活及發(fā)病情況研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，19（3）：23.

[3]陳文，廖翎帆.住院早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（12）：147.

[4]郭戰(zhàn)坤，馬京梅，范玲等.北京地區(qū)早產(chǎn)現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（2）：99-103.

[5]曲首輝，時(shí)春艷，陳倩等.孕中、晚期孕婦子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：748-752.

[6]陳俊雅，范曉冬，陳倩等.陰道超聲動(dòng)態(tài)測(cè)量正常妊娠婦女的宮頸長(zhǎng)度[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：16-19.

[7]夏劍.對(duì)不同孕周未足月胎膜早破患者實(shí)施期待治療同生結(jié)局的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11（9）：13-14.

[8]沈丹，阮玲歡.120例未足月胎膜早破的感染監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（5）：76-77.

[9]胡容.未足月胎膜早破臨床特點(diǎn)及防治研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，13（7）：132-133.

[10]李燕，劉艷紅，龐嵐等.未足月胎膜早破 348 例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：518-519.