血液透析濾過在血透中高血壓時(shí)的應(yīng)用與護(hù)理

宗婷婷

【摘要】 目的 血液透析濾過治療尿毒癥難治性的高血壓。方法 將兩組患者做為比較，一組做血液透析，一組做血液透析濾過。一個(gè)月后觀察血壓的改變。結(jié)果 做血液濾過的患者血壓平均比之前降了30mmhg，而做普通血液透析的患者堅(jiān)持服用降壓藥，血壓依然沒有下降。結(jié)論 血液透析濾過對(duì)于治療血透中的難治性高血壓有很好的效果，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過；高血壓

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3376-01

【Abstract】Objective Methods venous hemodiafiltration uremia hypertension refractory to two groupswere compared，a group of hemodialysis，hemodiafiltration group.To observe the change of blood pressure after a month the hemofiltration blood pressuredrop on average than before 30mmhg，and common hemodialysis patients takingantihypertensive drugs，blood pressure is still not decreased conclusionhemodialysis have good effect in treatment refractory hypertension inhemodialysis，worthy of recommendation.

【Key words】 Hemodialysis；Hypertension

高血壓是持續(xù)性血液透析患者常見的并發(fā)病之一，而尿毒癥患者有85%-90%的患者有不同程度的高血壓，血液透析患者有50%死于心血管并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中的危險(xiǎn)因素之一。由于患者水鈉潴留、腎素減少或者透析前懼怕血透中血壓下降而沒有服用降壓藥造成的血透中高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組患者16例，男10例，女6例，年齡25-78歲，透析時(shí)間最短半年，最長(zhǎng)時(shí)間六年零兩個(gè)月。均為慢性腎功能不全患者，原發(fā)病為腎炎患者5例，糖尿病腎病患者8例，高血壓腎病患者3例。8例患者均在血透中表現(xiàn)頭痛，血壓較高，重者出現(xiàn)惡心，嘔吐的癥狀。分為2組，一組繼續(xù)做普通的血液透析，一組做血液濾過。

1.2 透析方法 采用德國(guó)貝朗雙泵透析機(jī)、尼普洛170DS透析器，血流量220-260ml/min，透析液流量500ml/min，置換液為在線產(chǎn)生，采用前稀釋法，置換液量為30L/h。透析時(shí)間為2-3次/周，時(shí)間為9-12小時(shí)，連續(xù)血液透析濾過一個(gè)月。穿刺方式為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次。

1.3 療效觀察 分別于行血液透析濾過前一個(gè)月，按時(shí)口服降壓藥物，連測(cè)非同日血壓七天，取其平均值為患者的最終血壓。另外測(cè)患者做血液透析前的肌酐、尿素氮，并做好記錄?；颊哌B續(xù)做血液透析濾過一個(gè)月后，平均血壓下降30mmhg，尿素氮下降10。

2 討 論

血液透析濾過（HDF）是將血液透析（HD）和血液濾過（HF）相結(jié)合的一種治療方法，它綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，即通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。血液透析（HD）主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除。對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除效能則較差。HDF與普通HD相比，有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。尤其適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和對(duì)透析不耐受者。

正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌功能。血液濾過就是模仿腎單位的這種濾過原理設(shè)計(jì)的，但沒有腎小管的重吸收功能。治療過程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的功能。血液濾過與血液透析的主要區(qū)別在于，血液濾過是通過對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力則較差。血液濾過的方法是將患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過濾過器時(shí)，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。

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