淺析兒童糖尿病臨床護(hù)理及保健預(yù)防

孟繁紅

【摘要】 糖尿病的形成是因?yàn)橐葝u素分泌不足引起的內(nèi)分泌代謝疾病，主要是以蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪代謝紊亂為主，誘發(fā)高血糖和尿糖。因此，本文針對(duì)兒童糖尿病的表現(xiàn)以及保健預(yù)防進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；臨床；飲食；運(yùn)動(dòng)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3325-02

1 兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)

兒童糖尿病起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，每天飲水量和尿量可達(dá)幾升，胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長(zhǎng)注意。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當(dāng)?shù)劝l(fā)病。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診；在兒童患糖尿病后約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少癥狀反而被忽略。

2 臨床輔助檢查

2.1 血糖測(cè)定 以靜脈血漿（或血清）葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）制定的診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：正?？崭寡?6.1mmol/L（110mg），空腹血糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。糖耐量試驗(yàn)不作為臨床糖尿病診斷的常規(guī)手段。

2.2 重癥病例治前經(jīng)常有糖尿 但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無糖尿；一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，時(shí)稱微量蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病腎病，蛋白尿排泄率>300mg/d時(shí)，稱臨床或大量蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達(dá)0.5g%（約相當(dāng)于4個(gè)“++++”），每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上（正常人<30mg/d），常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征；酮尿見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱等進(jìn)食很少（饑餓性酮癥）；鏡下血尿及其他偶見伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。

3 臨床治療方法

3.1 兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

3.2 飲食治療是糖尿病治療的前提和基礎(chǔ) 為患兒制定個(gè)體飲食處方，營(yíng)養(yǎng)師按要求及患兒個(gè)體情況計(jì)算好每日熱量，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。烹調(diào)過程易清淡，多用清蒸、燉、煒的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法。因?yàn)閮和羰常赏ㄟ^改變食物的外形，顏色的搭配，促進(jìn)兒童的食欲。例主食做成動(dòng)物型、植物型，菜類可選3種以上顏色的蔬菜同時(shí)烹調(diào)，從直觀上促進(jìn)患兒清淡飲食。采用分餐制飲食，每餐留出5%作為餐間點(diǎn)心，分別于早、中、晚餐中間時(shí)間段及臨睡前讓患兒進(jìn)食，避免血糖大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)餐前低血糖餐后血糖過高的現(xiàn)象，對(duì)糖尿病的控制產(chǎn)生不良影響。多食用綠色蔬菜、豆類、塊根類和含糖低的水果。切忌用吃零食替代主餐或餐間飲食，飲食在一定時(shí)期內(nèi)保持固定不變，利于胰島素的調(diào)整，若游戲或運(yùn)動(dòng)多時(shí)可少量加餐。可隨身攜帶餅干、糖果等應(yīng)急處理低血糖。

3.3 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長(zhǎng)和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病兒童更有重要意義。運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動(dòng)員肌糖原的分解，運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗比安靜時(shí)增加數(shù)倍（7-40倍）。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。但是，糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后（血糖<11.1mmol/L）才能開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同?；加幸暰W(wǎng)膜病變時(shí)應(yīng)避免頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)。腿部感覺功能減低時(shí)應(yīng)注意防止碰傷，以徒步運(yùn)動(dòng)為好。

3.4 兒童衛(wèi)生習(xí)慣行為干預(yù)是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ) ①口腔護(hù)理干預(yù)法：兒童因患糖尿病機(jī)體免疫力下降，口腔內(nèi)環(huán)境及唾液pH值發(fā)生變化，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖誘發(fā)感染。故應(yīng)加強(qiáng)日?？谇蛔o(hù)理，避免并發(fā)牙周病及口瘡而加重病情。有報(bào)道牙周病是糖尿病的第6大危險(xiǎn)因素。所以要求糖尿病兒童在家長(zhǎng)的監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行“三三制”刷牙，即每日3餐后，每次3min，刷牙3個(gè)面，3個(gè)月?lián)Q1次牙刷，每3-6個(gè)月做1次口腔檢查；②睡眠干預(yù)法：每晚9點(diǎn)上床休息，保證每天9h的睡眠時(shí)間，睡眠不足與兒童肥胖有關(guān)，肥胖又是眾所周知的糖尿病的發(fā)病因素，充足的睡眠可減少兒童的疲乏感，增加活動(dòng)量，減少靜坐時(shí)間，從而減少了高能量零食的攝入機(jī)會(huì)，增加了鍛煉的機(jī)會(huì)，利于血糖的控制，增強(qiáng)了患兒的肢體活動(dòng)功能。

3.5 獎(jiǎng)懲療法 兒童在臨床上被認(rèn)為是較差的決策及執(zhí)行者，且具有受即可利益控制的特點(diǎn)。所以指導(dǎo)患兒記治療日記，由家長(zhǎng)協(xié)助執(zhí)行監(jiān)督，并適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。日記內(nèi)容包括每天的衛(wèi)生情況、睡眠情況、飲食活動(dòng)、血糖值、藥物用量、運(yùn)動(dòng)情況、情緒情況。由家長(zhǎng)協(xié)助繪制成表格，每天對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

4 預(yù)防兒童糖尿病主要是飲食惹的禍

由于孩子大多喜歡喝甜飲料、吃油炸食物，這恰好是誘發(fā)糖尿病的不良生活方式中最突出的一點(diǎn)。加之現(xiàn)代社會(huì)肥胖兒的普遍增多，也加大了兒童患糖尿病的概率。特別是肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血糖濃度增高，脂肪代謝加強(qiáng)，身體需要消耗更多的胰島素，對(duì)胰島素的需要增加，久而久之胰島細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)糖尿病。兒童發(fā)生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性；為嬰兒補(bǔ)充維生素D可降低患糖尿病危險(xiǎn)。寶寶補(bǔ)充維生素D能夠防佝僂病，亦有報(bào)道給嬰兒補(bǔ)充維生素D可降低患糖尿病的危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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