培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后處理原則的重要性

邢志勤

【摘要】 目的 提醒醫(yī)院感染管理人員注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的培訓(xùn)，保證全員掌握職業(yè)暴露后的處理原則，減少或杜絕感染機(jī)會(huì)。方法 對(duì)本院4年來(lái)被血液、體液污染，銳器刺傷人員進(jìn)行不完全統(tǒng)計(jì)，對(duì)出現(xiàn)職業(yè)暴露人員嚴(yán)格按處理原則進(jìn)行處理和上報(bào)、登記和隨訪。結(jié)果 通過(guò)應(yīng)急、評(píng)估、預(yù)防及4周、8周、12周、6個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察，無(wú)一例發(fā)生感染。結(jié)論 重視并掌握職業(yè)暴露處理原則是減少或杜絕感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露；處理原則

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3316-01

艾滋病病毒的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被HIV/AIDSA患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2010年1月至2013年12月醫(yī)務(wù)人員被血液、體液污染，銳器刺傷的情況進(jìn)行不完全統(tǒng)計(jì)，總計(jì)105例，其中職業(yè)暴露14例（羊水污染2例、血液污染6例、血清污染1例，銳器刺傷5例），被血液、體液污染的工作人員都有不同程度的皮膚粘膜損傷。通過(guò)應(yīng)急、評(píng)估、預(yù)防及4周、8周、12周、6個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察，無(wú)一例發(fā)生感染。

1.2 處理方法 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

1.2.1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

1.2.2 如有傷口 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

1.2.3 受傷部位的傷口沖洗后 用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

醫(yī)院感染管理專職人員立即組織按規(guī)定程序上報(bào)、登記和隨訪。

2 結(jié) 論

通過(guò)應(yīng)急、評(píng)估、預(yù)防及4周、8周、12周、6個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察，無(wú)一例發(fā)生感染。

3 總 結(jié)

基層醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)問(wèn)題不容忽視，原因是疾病感染范圍擴(kuò)大、病種接觸面廣（艾滋病、乙型肝炎、多重耐藥菌感染）一直威脅著人類生命，以治病救濟(jì)人為天之的醫(yī)務(wù)人員已無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于醫(yī)院感染的危險(xiǎn)中。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）估計(jì)，美國(guó)每年大約發(fā)生5000例HIV職業(yè)暴露。因此，職業(yè)暴露防護(hù)是他們無(wú)法回避的選擇。如何加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員感染的培訓(xùn)，讓全員掌握職業(yè)暴露后的處理原則是減少或杜絕HIV/AIDSA感染的關(guān)鍵所在。因此，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)做到：

3.1 重視醫(yī)院感染管理

3.1.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力。

3.1.2 提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí) 使醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液和從事有創(chuàng)操作時(shí)，將每一個(gè)服務(wù)對(duì)象都視為感染者，自覺(jué)采取防護(hù)措施。

3.1.3 重視醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的配置 培訓(xùn)并指導(dǎo)正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.1.4 加強(qiáng)報(bào)告制度的落實(shí) 醫(yī)院感染管理辦公室必須按要求完成職業(yè)暴露報(bào)告程序工作，動(dòng)員職業(yè)暴露當(dāng)事人積極配合疾控部門工作，不能因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣而出現(xiàn)暴露后不上報(bào)的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)漏報(bào)漏等情況。

3.1.5 認(rèn)真登記并及時(shí)隨訪 職業(yè)暴露后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行登記，為順利進(jìn)行PEP（暴露后預(yù)防）提供科學(xué)保證，同時(shí)也能保證及時(shí)提供預(yù)防用藥。

3.1.6 重視心理咨詢與干預(yù) 盡管通過(guò)職業(yè)暴露感染HIV的概率不到1%（有報(bào)道為0.33%）[2]，但它不等于零，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生HIV/AIDSA職業(yè)暴露后的心理危機(jī)也是不容忽視的。職業(yè)暴露后預(yù)防處理過(guò)程中暴露人員的生活與行為都收到限制和影響，例如按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)，甚至還包括夫妻生活等等，因此，開(kāi)展職業(yè)暴露后及時(shí)心理危機(jī)干預(yù)和咨詢，有利于提高暴露人員用藥的依從性，有助于暴露人員成功完成PEP。

參考文獻(xiàn)

[1] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法—醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006，9：28.

[2] 王愛(ài)霞.全國(guó)在職衛(wèi)生人員艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)—臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，8：12.