品管圈對(duì)降低ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染率的臨床研究

李艷艷等

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染發(fā)生率中的作用。方法 采用品管圈的手法，實(shí)地觀察ICU醫(yī)務(wù)人員洗手、導(dǎo)尿管護(hù)理及污物處理等現(xiàn)狀，采用干預(yù)措施，對(duì)干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染率由12.46‰下降到3.64‰，導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范率由78.9%上升至95.8%，導(dǎo)尿管污染率由36.1%降低至16.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)降低了失禁患者導(dǎo)尿管感染率，提升了ICU護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；失禁；導(dǎo)尿管感染

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3237-02

【Abstract】Objective To investigate the quality control circle（QCC）activities reduce the rate of catheter infection for ICU incontinence.Methods Setting up quality control circle，established reduce rates of catheter infection for ICU incontinence as active subjects.To found the problems of workflow and aimed to develop a humanized nursing care protocol and to examine.According to the comparing analysis of Group A and B.Results The rate of catheter infection for ICU incontinence from 12.46‰ to3.64‰，Compared with the other two groups，the difference was observable（P<0.01）.Conclusion The method of the quality control circle can be a method in the treatment of incontinence.The quality control circle makes for upgrading of knowledge.According to joint the team works beneficial to raise clinical nursing and reduce the rate of catheter infection for ICU incontinence.

【Key words】 Quality Control Circlein；Continence urethral；Catheter；Infection

我院ICU收治的患者病情危重、病種復(fù)雜，使用侵入性操作和治療手段多，抗菌藥物及激素應(yīng)用廣泛，加上患者自身免疫力低下，病程中極易合并腹瀉。同時(shí)ICU昏迷及意識(shí)不清患者多，大便失禁發(fā)生率高，致使導(dǎo)尿管污染頻繁，腸道細(xì)菌移位，成為導(dǎo)致導(dǎo)尿管感染的首要問(wèn)題。

我們對(duì)2012年ICU收治患者進(jìn)行分析顯示：共收治408例，男292例，女116例，年齡14-92歲，平均61.5歲，平均住院時(shí)間為13.7天；疾病以感染性疾病為主，APACHEII評(píng)分平均為23.9分，導(dǎo)尿管插管使用率84.96%，失禁發(fā)生率56.31%，感染發(fā)生率12.46‰。

為控制和降低ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染率，我科于2013年1月——9月進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，旨在通過(guò)品管圈活動(dòng)找出問(wèn)題并針對(duì)原因提出改善對(duì)策，降低導(dǎo)尿管感染率，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 將2012年1月——12月入住ICU患者，作為干預(yù)前組；2013年1月——9月入住ICU患者，作為分為干預(yù)后組（2013年1月——9月）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共10人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由培訓(xùn)小組和院感小組成員組成。確定主題為“降低ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染發(fā)生率”。

1.2.2 調(diào)查方法 研究期間為2013年1月——9月，主要為ICU留置尿管患者，床位數(shù)20張；參與研究期間護(hù)士48人，實(shí)施12小時(shí)制排班，每班護(hù)理人員8-10人，每人護(hù)理患者數(shù)1-2人。由3位QCC小組成員作為技術(shù)考核人員，對(duì)每班人員進(jìn)行手衛(wèi)生、導(dǎo)尿管污染情況、留置尿管護(hù)理及排泄物處理的觀察。

1.2.3 設(shè)立目標(biāo) ICU失禁患者導(dǎo)尿管感染率由干預(yù)前12.46‰降至干預(yù)后的5‰以下。重點(diǎn)是提高ICU護(hù)理人員洗手依從性，規(guī)范留置導(dǎo)尿管護(hù)理、排泄物處理流程等操作，減少失禁患者導(dǎo)尿管污染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率 干預(yù)前后48名護(hù)士對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防知識(shí)知曉率由77.8%上升至91.6%，對(duì)洗手指征的知曉率由78.1%上升至95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

據(jù)報(bào)道，泌尿系感染（UTI）中87.90%的病例都和尿路插管有關(guān)[1]。病原菌以大腸埃希菌和腸球菌為主。感染原因可能是，大腸埃希菌來(lái)源于患者排泄物，其他病原菌來(lái)源于患者的皮膚、黏膜及尿道定植菌，醫(yī)護(hù)人員在侵入性操作中，將外源性細(xì)菌帶入泌尿道；再者由于尿道的生理解剖位置與腸道接近，因而病原菌以腸道菌群為主[2-4]。伴有失禁留置尿管患者由于尿道口及導(dǎo)尿管頻繁被大便污染，使來(lái)自腸道的細(xì)菌沿尿道內(nèi)導(dǎo)管外面移行，或通過(guò)污染的醫(yī)務(wù)人員手從尿袋或?qū)蚬?引流管連接處沿導(dǎo)管內(nèi)部移行進(jìn)入泌尿道，引起感染。

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 護(hù)士因素 正確洗手率低；工作忙綠未洗手；對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)知曉率低；尿袋觸及地面；尿袋口觸及集尿杯杯壁。

3.1.2 管理方面 缺乏失禁患者導(dǎo)尿管護(hù)理流程；導(dǎo)尿管放置位置不固定，易污染。

3.1.3 設(shè)施設(shè)備因素 共用集尿杯，集尿杯用后未消毒。

3.2 對(duì)策及實(shí)施

3.2.1 舉辦在職人員培訓(xùn) 對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、排泄物處理及集尿杯消毒處理的操作進(jìn)行實(shí)地示范。開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控知識(shí)講座及教育。QCC小組成員熟練掌握護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 改進(jìn)留置導(dǎo)尿管護(hù)理操作流程 失禁患者導(dǎo)尿管污染后先清潔再消毒。因腸道病原菌有較強(qiáng)的粘附性，將棉球消毒改為0.5%碘伏紗布與0.9%生理鹽水紗布，交替擦洗，通過(guò)紗布的搓擦減少細(xì)菌的附著。擦洗順序由內(nèi)向外、自上而下外擦洗會(huì)陰，先清潔尿道口周?chē)笄鍧嵏亻T(mén)；由內(nèi)向外做環(huán)形消毒導(dǎo)尿管。保持管道密閉，應(yīng)用單向活瓣集尿袋，防止尿液逆流。同時(shí)，導(dǎo)尿管-引流管連接處無(wú)菌紗布包裹。應(yīng)用導(dǎo)管固定貼將導(dǎo)尿管固定于患者大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，導(dǎo)尿管與尿道平齊，可防止導(dǎo)管的牽拉、脫出，增加了患者的舒適度，保持尿液引流通暢，減少了導(dǎo)尿管被大便污染的幾率。

3.2.3 制定排泄物及集尿杯消毒處理 尿袋2/3滿(mǎn)即予傾倒；操作前后均要洗手；集尿杯專(zhuān)人專(zhuān)用；集尿杯每班使用0.5%含氯消毒劑浸泡30分鐘。尿袋出口勿碰觸尿杯邊緣。尿袋懸掛于床緣溝槽內(nèi)，防止尿袋觸及地面。

3.2.4 提高洗手依從性 許多研究均強(qiáng)調(diào)洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。QCC活動(dòng)提高了洗手的依從性及正確率，提高了護(hù)理人員對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行力，減少了交叉感染的發(fā)生。

3.3 品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 提高護(hù)理人員感控意識(shí) 在傳統(tǒng)管理模式中，質(zhì)量改進(jìn)是由管理者制定的，護(hù)士主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)。QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。通過(guò)活動(dòng)提高了護(hù)理人員院感預(yù)防控制的意識(shí)，提高了院感知識(shí)的知曉率。

3.3.2 提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性 QCC活動(dòng)鼓勵(lì)員工多動(dòng)腦，自發(fā)的發(fā)掘問(wèn)題，改善問(wèn)題，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

總之，經(jīng)QCC活動(dòng)后，護(hù)理人員對(duì)ICU導(dǎo)尿管感染知識(shí)的知曉率與洗手、導(dǎo)尿管護(hù)理、污物處理流程等操作均有改善。但患者疾病的嚴(yán)重程度與機(jī)體抵抗力以及抗生素的應(yīng)用等因素均可影響感染率。因此，要降低導(dǎo)尿管感染的發(fā)生率，除嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] Zilberberg MD，Shorr AF，Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive care unit：Ventilator bundle as an example [J].Crit Care Med，2009，37（1）：305-309.

[2] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等.社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原菌比較及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3430-3432.

[3] 張勇.239株泌尿系感染病原菌構(gòu)成比與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：1046-1047.

[4] 常勇杰.老年患者尿路感染大腸埃希菌的耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：587-588.

[5] 陸偉玲，錢(qián)利，李瓊，等.精神病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4051-4053.