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    組織胞漿菌病1例并文獻復(fù)習

    2014-05-30 02:53:05甄西勇劉能英
    科教導刊 2014年7期
    關(guān)鍵詞:診治復(fù)習

    甄西勇 劉能英

    摘 要 組織胞漿菌病( HP) 是一種由莢膜組織胞漿菌引起的以侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肺部為主的深部真菌病,本病為非傳染性,有自限性,但可重復(fù)感染而發(fā)生播散性或慢性病變。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見。最近我院診治一例,現(xiàn)報告如下并進行文獻復(fù)習。

    關(guān)鍵詞 組織胞漿菌病 復(fù)習 診治

    中圖分類號:R379 文獻標識碼:A

    1 臨床資料

    患者,男,43歲,喉部不適伴異物感約1月入院,無咽部疼痛及呼吸困難及吞咽梗阻感,無寒戰(zhàn)、盜汗,無咳嗽咳痰,無咯血胸痛,無腹痛腹瀉,無四肢關(guān)節(jié)痛,無頭痛,無惡心、嘔吐。曾于當?shù)蒯t(yī)院治療數(shù)天后,體溫無明顯降低。抗生素治療無效,門診行頸部磁共振示:口咽旁右側(cè)間隙異常強化灶,考慮腫瘤性病變,右側(cè)頸部筋膜廣泛增厚,不排除合并感染可能,門診診斷:咽旁新生物,入院查體:入院查體: BP: 120/80 ; R:20 次 /min ;P :82 次/min ;T: 36.6 。神清,全身皮膚粘膜無黃染劑出血點,雙肺呼吸音清晰,心律齊,無明顯雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理征(一)??魄闆r: 咽部粘膜慢性充血,咽后壁偏右明顯隆起,擠壓右側(cè)梨狀窩,致標志不清,會厭部未見異常,雙側(cè)聲帶光滑,未見異常新生物,兩側(cè)聲帶披裂運動正常。

    2 輔助檢查

    2012 /07 /3 骨髓檢查( 圖 1) 無明顯特異性。

    頸部彩超:右側(cè)頸總動脈中上段可見一大小4.1?.9cm低回聲區(qū),邊界尚清,內(nèi)部回聲不均,內(nèi)可見強回聲光斑,該低回聲區(qū)與甲狀腺有明顯分界,與頸動脈相鄰。

    CDfI:甲狀腺內(nèi)未見異常血流信號,左側(cè)頸總動脈中上段后方低回聲區(qū)內(nèi)可見血流信號,右側(cè)頸部低回聲區(qū)內(nèi)可見血流信號,頸部MR、影像所見,序列COR、SAG、AXI+C口咽腔右側(cè)壁咽旁間隙內(nèi)見長軸與脊柱平行的梭形異常強化灶,其中心見不規(guī)則形態(tài)未強化的壞死區(qū),病灶邊界欠清,口咽受壓變窄,右側(cè)頸長肌、右頸動脈鞘區(qū)、口咽后壁及推前組織見異常強化灶。

    入院診斷:右咽旁腫瘤,入院后完善相關(guān)檢查于2012年7月11日在全麻下行右頸側(cè)切開徑路咽旁腫瘤切除術(shù),術(shù)中見緊貼頸動脈鞘有約5cm?cm?cm大小囊腫樣物,腫物邊界欠清,與右側(cè)頸長肌、右側(cè)頸動脈鞘、口咽后壁及鼻咽頂部椎前組織粘連較緊,術(shù)中見囊腫內(nèi)容物為黃色膠凍樣分泌物,部分內(nèi)容物液化,術(shù)中妥善保護頸動脈鞘,分離周圍組織,完全切除腫物;術(shù)后常規(guī)病理檢查,術(shù)腔放置負壓分流,切口加壓包扎,術(shù)后約10天完全拆線,切口愈合良好。

    圖1

    術(shù)后病理切片HE染色可見:增生的纖維結(jié)締組織,其內(nèi)淋巴細胞漿細胞及大量的泡沫細胞浸潤,其中泡沫細胞內(nèi)外可見大小約1-4cm的紅染圓形小體,真菌孢子 PAS 呈陽性反應(yīng),PAS染色(+),ESR、HIV-Ag / Ab、肥達試驗無異常??紤]為(右側(cè)咽旁)組織胞漿菌病。病檢右側(cè)頸深上淋巴結(jié)3枚呈反應(yīng)性增生,免疫組化:PCK(-),CD68(+),CD31血管(+) S-100散在(+)。

    3 討論

    本病由莢膜組織胞漿菌感染引起。該菌屬雙相性真菌,在組織內(nèi)呈酵母型,在室溫和泥土中呈菌絲型。有人認為只有酵母型致病,而菌絲型無致病性。

    本病的傳入途徑,從呼吸道、皮膚粘膜、胃腸道傳入。最常見由呼吸道傳染,首先犯肺,再波及其它單核巨噬系統(tǒng)如肝脾、腎及中樞系統(tǒng),一般男性患者多見,病理改變主要是開始為中央部分增生,吞噬細胞內(nèi)可多可少的真菌,其后發(fā)生組織壞死,周圍呈肉芽腫樣變化,最后則愈合或纖維化。

    本病主要分三型:肺型、播散型和皮膚型。本例屬皮膚型。

    本病治療以抗真菌治療為主,合并感染,酌情抗感染治療,常用藥物,兩性霉素B,廬山霉素,但該藥物副作用大,卡帕芬凈治療效果較好,但該藥物昂貴;支持對癥治療,加強營養(yǎng)和適量的維生性B和C;必要時輸血,輸氧或血漿,局限性病變者可以手術(shù)切除。

    本病的預(yù)防最好方法是避免暴露在引起感染的馬爾尼菲青霉中,當你暴露被禽類或蝙蝠污染的泥土中時戴口罩或呼吸器;污染地噴灑3%福爾馬林能殺死真菌。

    本病鑒別診斷:組織胞漿菌病臨床表現(xiàn)各異,不能單憑病史和臨床表現(xiàn)做出診斷。該病確診有賴于病原學診斷。從痰、尿、血、胸水及其他分泌物涂片或培養(yǎng)分離出莢膜組織胞漿菌可以確診。

    目前國外發(fā)展了快速聚合酶鏈反應(yīng)檢測其DNA 來診斷該病的分子鑒定方法。Bracca 等創(chuàng)立的半巢式 PCR 可檢測出相當于 10 個酵母菌細胞的基因組物質(zhì),而不與其他細菌或真菌病原發(fā)生交叉反應(yīng)?,F(xiàn)已有商品化的組織胞漿菌特異性的 DNA 探針,采用該探針可以在幾小時之內(nèi)做出診斷。

    參考文獻

    [1] 崔宜慶.組織胞漿菌病近況概述[J].預(yù)防醫(yī)學論壇,2006.12.

    [2] 桂希恩,管立人.內(nèi)臟利什曼病、播散型組織胞漿菌病及馬內(nèi)菲青霉菌病的診斷和鑒別[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2007.1.

    [3] 付珮一,徐方明.莢膜組織胞漿菌病 3 例誤診分析[J].貴州醫(yī)藥,2011.35(7).

    [4] 熊先智,蔡淑清,白明.播散性組織胞漿菌病臨床特點與藥物治療[J].醫(yī)藥導報,2006.25(12).

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