“陰陽偏盛”病機(jī)芻議

徐雅 賀娟 馬淑然

摘 要：本文從實(shí)際教學(xué)工作出發(fā)，綜合幾種不同版本教材關(guān)于陰陽失調(diào)病機(jī)中“陰陽偏盛”的解釋，發(fā)現(xiàn)對于“陰陽”的認(rèn)識存在一定的分歧。故而對每本教材的解釋進(jìn)行評析，試圖厘清“陰陽偏盛”的內(nèi)涵，并最終提出筆者對于“陰陽偏盛”的認(rèn)識，為進(jìn)一步繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供思路和方法。

關(guān)鍵詞：陰陽失調(diào)；陰陽偏盛；病機(jī)

陰陽失調(diào)病機(jī)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中講授的基本病機(jī)，它有廣義狹義兩種解釋：廣義的陰陽失調(diào)是指臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動失常的概括。狹義的陰陽失調(diào)是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等一系列病理變化。狹義陰陽失調(diào)主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。我們這里所討論的就是狹義陰陽失調(diào)當(dāng)中的陰陽偏盛。由于不同版本的教材中對于陰陽偏盛的解釋存在很多分歧，導(dǎo)致教師在使用不同版本教材時會出現(xiàn)不同的解釋，因此，從理論上厘清“陰陽偏盛”病機(jī)的內(nèi)涵對于廣大教師的授課無疑起到大的幫助。

通過對各出版社出版不同版本的教材進(jìn)行整理，筆者發(fā)現(xiàn)，有關(guān)這一病機(jī)的解釋有三種不同的說法。解釋一，陰或陽的偏盛主要是指以邪氣盛為矛盾主要方面的病理變化。陽偏盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的陽邪偏盛，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能亢進(jìn)，邪熱過盛的病理變化。陰偏盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的陰邪偏盛，功能障礙或減退，陰寒過盛以及病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這里陰陽偏盛指的是陽邪和陰邪的偏盛。解釋二，陰陽偏盛主要是指陰邪或陽邪過于亢盛病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。陽偏勝，即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中所表現(xiàn)的一種以陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。陰偏勝，即陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所表現(xiàn)的一種以陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這里在解釋“陰陽偏盛”概念時是指陰邪或陽邪的偏盛，而講到陰偏盛和陽偏盛時，并沒有提及陰邪和陽邪，而說陰或陽偏盛是指機(jī)體陰氣或陽氣偏盛的狀態(tài)。前后的解釋并不統(tǒng)一。解釋三，陰陽偏盛，是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證病機(jī)。病邪侵襲人體，在性質(zhì)上必從其類，即陽邪侵襲人體可導(dǎo)致機(jī)體陽偏盛；陰邪侵襲人體可導(dǎo)致機(jī)體陰偏盛。陽盛是指在疾病過程中機(jī)體所出現(xiàn)的一種以陽邪偏盛，機(jī)能亢奮，代謝活動亢進(jìn)，機(jī)體反映性增強(qiáng)的病理狀態(tài)。陰盛是指在疾病過程中機(jī)體所出現(xiàn)的一種以陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這一解釋講陰邪和陽邪偏盛會引動機(jī)體陰氣和陽氣的偏盛，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陰氣盛或陽氣盛的病理狀態(tài)，將陰邪盛則導(dǎo)致陰氣盛，陽邪盛則引動機(jī)體陽氣盛作為解釋陰陽偏盛病機(jī)，從理論上將二者聯(lián)系在了一起。

分析這三種不同說法，我們禁不住要問：陰陽失調(diào)病機(jī)談及的陰陽到底是誰的陰陽兩個方面？也就是說，是邪氣中的陰邪陽邪，還是正氣的陰氣陽氣兩個方面呢？

假設(shè)1：假如這里說的陰陽是指邪氣的陰邪陽邪，則對陰陽偏盛的解釋中第一種和第三種解釋是合理的。但是按照第一種和第三種解釋來認(rèn)識陰陽偏盛的話，從概念上又有新的問題產(chǎn)生。比如，如何解釋“陽邪偏盛”“陰邪偏盛”呢？因?yàn)槭⑺ナ窍啾容^而言的，是針對兩種事物比較來說的，拿外感六淫邪氣來講，感受風(fēng)熱暑邪就是陽邪，感受寒邪濕邪就是陰邪，跟誰比較盛衰呢？既然無法比較盛衰，又何談偏盛？這樣就導(dǎo)致陽邪偏盛、陰邪偏盛無法解釋，或者解釋牽強(qiáng)。其次，如果陰陽偏盛中的“陰陽”解釋為陰邪陽邪的話，那么它與其后陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒和陰陽亡失中的“陰陽”所指代的對象不是同一事物。不同版本的教材對于陰陽失調(diào)病機(jī)中的其他幾方面的解釋比較一致，比如對于陰陽偏衰，認(rèn)為是指機(jī)體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機(jī)。陽偏衰是指機(jī)體陽氣虛損，失于溫煦，功能減退或衰弱的病理變化；陰偏衰是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，功能性亢奮的病理變化。陰陽互損則是指在陰氣或陽氣任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到另一方，形成陰陽兩虛的病理狀態(tài)。陰陽格拒是指陰或陽偏盛至極壅遏于體內(nèi)，格拒另一方與體外，導(dǎo)致陰陽二氣不相順接而出現(xiàn)的病理狀態(tài)。陰陽亡失則是指機(jī)體的陰液或陽氣由于大量消耗而亡失，功能活動嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)?？梢姡绻庩柶⒅械摹瓣庩枴崩斫鉃樾皻獾年幮瓣栃暗牡脑?，它與陰陽失調(diào)其他幾個方面病機(jī)表述中的“陰陽”不是一碼事。從邏輯關(guān)系上來講，不是同一事物的幾個方面不應(yīng)該放在一個內(nèi)容下進(jìn)行討論。

假設(shè)2：假如這里說的“陰陽”是指正氣的陰陽兩個方面，即是指陰氣和陽氣，則對陰陽偏盛的解釋中第二種說法合理。即陰陽偏盛是指正氣陰陽某一方的偏盛，因?yàn)檎龤獠惶潱庠谛皻饪菏?，因此屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。至于說陰氣或陽氣偏盛的原因則可以用陽邪侵襲人體引動人體陽氣偏盛，陰邪侵襲人體引導(dǎo)人體陰氣偏盛來解釋。另外，這樣去解釋陰陽偏盛，跟陰陽失調(diào)其他病機(jī)中涉及的“陰陽”所指一致，都是指正氣的陰陽兩個方面，即陰氣（陰精）和陽氣?？梢姺险撌鍪挛镒裱倪壿嬯P(guān)系。

針對這一問題，我校的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科進(jìn)行了廣泛的交流和討論。筆者將大家的想法和認(rèn)識進(jìn)行總結(jié)歸納，概括為以下幾點(diǎn)認(rèn)識：第一，講陰陽失調(diào)，首先得去理解中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“外內(nèi)合邪”的發(fā)病觀，即正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的重要條件，正邪相搏，其勝負(fù)決定是否發(fā)病。而陰陽失調(diào)又是中醫(yī)發(fā)病的基本病機(jī)，必然與正氣邪氣密不可分。第二，這里所說的陰陽失調(diào)，可以從不同層次來理解，針對不同的對象的理解能力去進(jìn)行解釋。比如，對于初學(xué)者來說，陰陽失調(diào)中的陰陽偏盛強(qiáng)調(diào)邪氣盛則實(shí)，認(rèn)為是此處講陰陽就是陰邪陽邪。而陰陽偏衰則是指精氣奪則虛的虛證，此處的陰陽則是正氣的陰陽兩個方面。所以說，對于初學(xué)者來講，講陰陽偏盛和陰陽偏衰立足于“邪氣盛則實(shí)”“精氣奪則虛”并結(jié)合中醫(yī)發(fā)病觀去解釋?；蛘叻催^來理解，即“實(shí)則邪氣盛”“虛則精氣奪”。而對于有一定基礎(chǔ)的研究生來講，陰陽失調(diào)的病機(jī)則不僅僅停留在較淺的層次上，而是要深入引導(dǎo)他們對陰陽的認(rèn)識，并結(jié)合哲學(xué)思想的陰陽說學(xué)來理解。陰陽是普遍存在的，任何事物和現(xiàn)象只要是相互關(guān)聯(lián)又相互對立的雙方都可以分陰陽。并且深入理解正氣邪氣的概念和內(nèi)涵。而從更廣泛的意義上講，陰陽和諧則為正，陰陽不和則為邪，所以說一旦陰陽之間關(guān)系失調(diào)了，就形成邪氣了，這里講陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒和陰陽亡失，其中的陰陽既可以說是邪氣陰陽的兩個方面，又可以說是正氣陰陽的兩個方面，二者只是說法不同而已，其實(shí)質(zhì)是一碼事。第三，陰陽失調(diào)病機(jī)當(dāng)中的陰盛陽盛指的是患者的一種病理狀態(tài)，是從患者反映出來的癥狀和體征的角度進(jìn)行的推測，這也是中醫(yī)審癥求因的特點(diǎn)，如患者表現(xiàn)為高熱、面赤、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)，則是陽盛則熱的實(shí)熱證。而患者出現(xiàn)惡寒、四肢冷涼、脘腹冷痛拒按、舌淡苔白，脈遲，則是陰盛則寒的實(shí)寒證。所以說，中醫(yī)是根據(jù)患者的臨床癥狀體征去推測病因病機(jī)的，因此，實(shí)熱證和實(shí)寒證的表現(xiàn)也就解釋了陰陽偏盛到底是陰陽邪氣還是正氣，將陰陽兩個方面統(tǒng)一在了一起。

關(guān)于上述的觀點(diǎn)，筆者也希望與廣大兄弟院校同道進(jìn)行更深入的討論，也想借此文拋磚引玉，希望在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科內(nèi)部以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科和內(nèi)經(jīng)學(xué)科之間進(jìn)行更廣泛的學(xué)術(shù)交流與碰撞，形成一個“誦經(jīng)典、承經(jīng)典、論經(jīng)典、用經(jīng)典”的良好學(xué)術(shù)氛圍，為繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新中醫(yī)理論提供一種思路和方法。

（通訊作者：賀娟）

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