心電圖對(duì)陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值

董秀玲

摘要：目的：本文就心電圖診斷陳舊性心肌梗死的臨床價(jià)值進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2013年1月至2014年1月期間收治的陳舊性心肌梗死患者40例作為觀察組，選擇同期在我院接受體檢的健康體檢者40例作為對(duì)照組，均行心電圖檢測(cè)，觀察和統(tǒng)計(jì)心電圖診斷陳舊性心肌梗死的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：心電圖診斷陳舊性心肌梗死的敏感度為59%，特異度為90%，準(zhǔn)確性為68.75%，假陽(yáng)性率為10%，假陰性率為52.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.61%，陰性預(yù)測(cè)值為63.16%。結(jié)論：心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有效提高了臨床檢出率，為疾病的后續(xù)治療提供了參考，值得推廣。

關(guān)鍵詞：陳舊性心肌梗死；心電圖；診斷；準(zhǔn)確性；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0262-01

陳舊性心肌梗死（Chronic myocardial infarction）指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗塞[1]?；颊叨嘣谶^(guò)去曾發(fā)生過(guò)無(wú)痛性心肌梗塞，或癥狀很輕的心肌梗塞，多不被人發(fā)覺(jué)，而未能及時(shí)就診，常在體驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。陳舊性心肌梗死不僅對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害，還對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了較大的威脅。我院對(duì)2013年1月至2014年1月期間收治的陳舊性心肌梗死患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果與同期40例健康體檢者的心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了觀察和對(duì)比，總結(jié)了心電圖診斷陳舊性心肌梗死的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科自2013年1月至2014年1月期間接診的陳舊性心肌梗死患者40例作為本次研究課題的觀察組，選擇同期在我院接受體檢檢查的健康體檢者40例作為本次研究課題的對(duì)照組。觀察組患者均經(jīng)過(guò)臨床病理證實(shí)，對(duì)照組體檢者經(jīng)過(guò)檢查均無(wú)心臟疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的40例陳舊性心肌梗死患者中共有27例男性患者和13例女性患者，最低年齡35歲，最高年齡76歲，患者的中位年齡為（57.4±5.2）歲。對(duì)照組的40例健康體檢者中共有24例男性體檢者和16例女性體檢者；最低年齡32歲，最高年齡75歲，體檢者的中位年齡為（54.5±7.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組調(diào)查對(duì)象的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)觀察組的40例陳舊性心肌梗死患者與對(duì)照組的40例健康體檢者，均行心電圖自動(dòng)分析檢查，對(duì)本組80例調(diào)查對(duì)象的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并做好備案和打印工作。根據(jù)敏感性、特異性和準(zhǔn)確性的計(jì)算方式對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)照組與觀察組之間的差異以P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組40例陳舊性心肌梗死患者接受心電圖診斷后，共有19例患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤顯示真陽(yáng)性，共有21例患者心電圖檢測(cè)診斷正確顯示假陰性。對(duì)照組40例健康體檢者在接受心電圖診斷后，共有4例患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤顯示真陽(yáng)性，共有36例患者心電圖檢測(cè)診斷正確顯示假陰性。經(jīng)計(jì)算得出，心電圖診斷40例陳舊性心肌梗死的敏感度為59%，特異度為90%，準(zhǔn)確性為68.75%，假陽(yáng)性率為10%，假陰性率為52.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.61%，陰性預(yù)測(cè)值為63.16%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)由于人們生活節(jié)奏的加快以及生活習(xí)慣的改變，增加了不同疾病的臨床發(fā)生率。而心肌梗死作為心血管內(nèi)科中的主要代表疾病之一，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，并逐漸影響到患者的中正常生活秩序。

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)科研工作者對(duì)心肌梗死的深入研究和探索，診斷技術(shù)也越來(lái)越成熟，心電圖作為診斷心臟疾病的常用方式，具有無(wú)創(chuàng)檢查，反復(fù)應(yīng)用，方便價(jià)廉的特點(diǎn)[3]，仍具有非常重要的臨床價(jià)值，至今仍未被其他診斷方式所超越。心電圖在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用價(jià)值是十分有效和可靠的，當(dāng)針對(duì)疑似急性心肌梗死患者采用心電圖進(jìn)行診斷過(guò)程中，一旦某些導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)反應(yīng)異常的Q波，ST-T段動(dòng)態(tài)發(fā)生變化以及R波低于以往狀態(tài)時(shí)，即可將其作為急性心肌梗死初步診斷的相關(guān)依據(jù)[4]。但是心電圖診斷陳舊性心肌梗死與診斷急性心肌梗死不同，主要與心電圖診斷陳舊性心肌梗死過(guò)程中即使ST-T段動(dòng)態(tài)發(fā)生變化，也可以恢復(fù)正常，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，只能通過(guò)某些導(dǎo)聯(lián)異常Q波來(lái)進(jìn)行臨床診斷和鑒別。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，心電圖診斷陳舊性心肌梗死的敏感度為59%，特異度為90%，準(zhǔn)確性為68.75%，假陽(yáng)性率為10%，假陰性率為52.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.61%，陰性預(yù)測(cè)值為63.16%。 筆者認(rèn)為：在針對(duì)疑似陳舊性心肌梗死患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測(cè)和鑒別，臨床應(yīng)用價(jià)值較為理想，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。但是，由于本次研究的病例數(shù)量和研究時(shí)間有限，以及其檢測(cè)的敏感度較低，心電圖能夠成為陳舊性心肌梗死診斷的首選方式，還有待作進(jìn)一步的相關(guān)研究給予驗(yàn)證和證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范書(shū)英，柯元南，周潁等. 心電圖對(duì)陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值及漏診原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3367-3370

[2] 李艷紅，任學(xué)軍，韓智紅等. 平面QRS-T夾角對(duì)陳舊性心肌梗死患者心功能不全的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（6）：489-491.

[3] 莫艷萍，王文學(xué)，張紅星等. 碎裂QRS波與病理性Q波對(duì)老年人陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1389-1390

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