我院泌尿外科乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液使用分析

趙麗

【中圖分類號】R691.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0169-01

抗菌藥物是目前臨床應用最為廣泛的藥物之一，為規(guī)范抗菌藥物使用，減少藥物不良反應及耐藥菌株的產(chǎn)生，衛(wèi)生部等發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規(guī)范臨床用藥，現(xiàn)將我院泌尿外科左氧氟沙星注射液使用情況報告如下。

1 方法

抽取泌尿外科1-6月份使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的出院患者共222份病歷。其中非手術病歷60份，手術病歷162份。

2 結果及分析

2.1 222份病歷中，乳酸左氧氟沙星氯化鈉的給藥方法均是0.5g，qd.，給藥方法正確。

2.2 60份非手術病歷中，全部有感染指征用藥。左氧氟沙星給藥天數(shù)最短的1天，最長的12天。

222份病歷中18份送檢，送檢率為8.1%（18/222），18份送檢病歷中按藥敏結果用藥為0份，詳見表1。例如尿液送檢結果為大腸埃希菌感染，對左氧氟沙星耐藥，醫(yī)師依然堅持選用左氧氟沙星，不按藥敏結果用藥，導致用藥療程延長。

我院2013年第4期《醫(yī)院感染通訊》中已對大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率超過50%提出預警報告。根據(jù)38號文件[1]，對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用，詳見表2。而我院泌尿外科送檢率為8.1%，且未按藥敏結果用藥。

2.3 手術病歷在泌尿外科所占比例較大，162份手術病歷中Ⅰ類切口手術預防使用左氧氟沙星42例，術前未用藥，只有6例手術術后使用24h，其余36例術后使用4-9天不等。詳見表3。

2.4 《指導原則》中指出[2]，Ⅰ類切口手術無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。對于表3所列7例Ⅰ類切口手術，只有1例患者年齡68歲，為高齡患者，可以預防使用抗菌藥物，其余6例患者，藥師建議不應使用抗菌藥物。

2.5 《指導原則》中指出[2]，給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500 ml），可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（<2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。42例Ⅰ類切口手術給藥時機均不合理。

2.6 《指導原則》[2]中指出，泌尿外科Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物應選用一代、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。。42例Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物選藥不合理。

2.7 《指導原則》[2]中指出，接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。此次抽查的病例中有120例清潔-污染手術，術后使用左氧氟沙星的天數(shù)最長達20天?！秾＜夜沧R》提出[3]，目前國內(nèi)大腸埃希菌對該類藥物耐藥率在如此高的情況下，腸道、泌尿道又是大腸埃希菌的主要寄殖部位，因此該類藥物并不宜作為涉及腸道或泌尿道手術的圍手術期常規(guī)預防用藥。

參考文獻：

[1] 《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件.

[2] 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.

[3] “專家共識”編寫組.喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應證及其合理應用：專家共識.中國感染與化療雜志，2009，9（2）：81-88.