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    腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)配合

    2014-05-30 05:04:16劉琴羅奕
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年9期
    關(guān)鍵詞:吻合器氣腹腸系膜

    劉琴 羅奕

    【摘 要】 文從解剖到手術(shù)配合詳細(xì)介紹了腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù),旨在提高手術(shù)配合熟練性,技巧性,縮短手術(shù)時(shí)間,減少病人痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 直腸癌

    【中圖分類號(hào)】 R615; R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801(2014)09-0320-01

    隨著腹腔鏡手術(shù)器械的完善、腹腔鏡醫(yī)師手術(shù)操作的提高、各方面配合的不斷熟練及對(duì)及對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究認(rèn)識(shí)及針對(duì)性的防范,腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到顯現(xiàn),腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、能較早進(jìn)食和恢復(fù)活動(dòng)、不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥、痛苦輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1],并且具有放大效應(yīng)使術(shù)中盆腔手術(shù)野清晰、操作更加精細(xì)、便于臨床教學(xué)應(yīng)用、方便存檔及技術(shù)交流。此手術(shù)逐步被多數(shù)外科醫(yī)師所接受,成為目前腹腔鏡消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)中最成熟的手術(shù)方式之一。[2]為了減輕病人痛苦,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)配合質(zhì)量,特將10例以Dixon手術(shù)為例手術(shù)配合介紹如下:

    1 麻醉方式

    麻醉采用氣管插管全麻

    2 術(shù)前巡回護(hù)士準(zhǔn)備

    物品:腹腔鏡系統(tǒng)(顯示器 冷光源 攝像頭 氣腹機(jī) ) 電刀 CO2氣體 超聲刀 吸引器 腹腔鏡的沖洗器 軟枕

    體位:取膀胱截石位。

    左腿抬高放于腿架上,高度不超過(guò)30cm。右腿抬高放于腿架上,高度不超過(guò)20cm(便于主刀醫(yī)生操作),骶尾部墊一軟枕。當(dāng)建立氣腹后,調(diào)整體位為頭低腳高位,以利于術(shù)野暴露

    3 術(shù)前器械護(hù)士準(zhǔn)備

    物品、器械的準(zhǔn)備

    物品:腹腔鏡包、剖腹包、基礎(chǔ)包、手術(shù)衣、手套、11#和20#刀片各一張、(1#、4#、7#)絲線各一包、鈦夾 和生物夾適量、負(fù)壓引流裝置一個(gè)、2--0圓針可吸收線一包。器械:腹腔鏡器械:30°的腹腔鏡鏡頭、冷光源一根,高頻電凝器導(dǎo)線1根,氣腹機(jī)導(dǎo)線1根、腹腔鏡一把,彎鉗一把、無(wú)損傷鉗一把(鴨嘴鉗)、三葉鉗一把、沖洗吸引頭一個(gè)、鈦夾鉗一把,生物夾鉗一把、氣腹針一個(gè),轉(zhuǎn)換器一個(gè)、trocar四個(gè)(10mm兩個(gè),12mm一個(gè),5mm一個(gè))超聲刀一把、圓形吻合器一個(gè)、內(nèi)鏡直線切割縫合器一個(gè)和釘倉(cāng)兩個(gè)。

    4 術(shù)中配合(巡回)

    查對(duì)病人,協(xié)助麻醉醫(yī)生建立中心靜脈通道。麻醉后,和醫(yī)生一起擺放體位,病人雙手置于身體兩側(cè),用布單固定。腹腔鏡系統(tǒng)和電刀放于床尾,主刀醫(yī)生站于病人身體的右側(cè),超聲刀和吸引器放于右邊,腹腔鏡的沖洗器放于左邊。

    5 器械護(hù)士手術(shù)配合

    消毒鋪巾:器械護(hù)士于術(shù)前30min洗手上臺(tái),檢查器械的完整性,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械,物品數(shù)目。常規(guī)腹部會(huì)陰部消毒鋪巾,將各種導(dǎo)管、鏡頭、超聲刀均分別固定于手術(shù)臺(tái)上,遞與巡回護(hù)士連接于儀器上,并檢查調(diào)試其清晰度。

    6 建立氣腹

    遞11#尖刀及氣腹針,臍上建立氣腹,壓力為12kPa;

    臍上鉆孔插入10mm trocar,進(jìn)鏡觀察;

    氣腹?jié)M意后,在腹腔鏡直視下,用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm及10mm trocar,于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm trocar供操作用。

    7 分離系膜

    遞主刀腸鉗及電鉤或超聲刀,患者左側(cè)助手遞鴨嘴鉗協(xié)助主刀暴露術(shù)野,打開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜,遞紗條一根保護(hù)腸壁;將乙狀結(jié)腸系膜與后腹壁分開,確認(rèn)左側(cè)輸尿管后,自腸系膜根部切開乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜;分離直腸上動(dòng)脈或腸系膜下血管后,洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾及生物夾,防止分離較粗血管時(shí)出血,置鈦夾及生物夾以防出血。沿腸系膜血管的走行清除周圍淋巴結(jié),打開直腸兩側(cè)盆底腹膜至膀胱(或子宮),遞三葉鉗托起膀胱(或子宮)暴露術(shù)野,沿解剖間隙直視下游離直腸系膜,以保證直腸系膜完整切除并注意保護(hù)兩側(cè)輸尿管、下腹下神經(jīng)、盆腔神經(jīng)叢等。

    8 切割縫合

    將直腸盡量向下方游離以利于吻合,直腸側(cè)韌帶處仔細(xì)游離,少量出血電凝止血或紗條壓迫止血,游離完腸段后,遞直線切割縫合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。洗手護(hù)士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況,并正確安裝釘倉(cāng),以便正常使用。此時(shí),取出紗條,暫停氣腹。

    9 開腹腫瘤切除、圓頭吻合釘吻合

    于恥骨聯(lián)合上方約10cm遞20#圓刀切開一長(zhǎng)約5--10cm切口,保護(hù)切口,注意無(wú)瘤技術(shù)(可用兩頭開口的塑料袋);遞無(wú)齒卵圓鉗將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔;遞可可鉗兩把將有腫瘤的腸段用11#尖刀切除,切斷后的腸管殘端用酒精紗球消毒,注意將接觸過(guò)腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開放置,不再使用,防止醫(yī)源擴(kuò)散。將圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi),遞7*17圓針在結(jié)腸斷端做一荷包,收緊荷包打結(jié),送入腹腔。用2-0圓針可吸收線間斷縫合腹壁切口。

    10 會(huì)陰組配合

    重新建立氣腹,另一組人經(jīng)肛門插入吻合器主體,在腹腔鏡直視下將吻合器與釘座對(duì)合,擊發(fā),完成結(jié)腸直腸的端端吻合。

    11 沖洗、安引流管、關(guān)閉切口縫合

    于肛門內(nèi)置22--24#“T”型引流管遞角針4#線固定與肛周皮膚;

    連接沖洗器用生理鹽水沖洗盆腔,吸盡后遞腹腔負(fù)壓引流管從右側(cè)12mm trocar引出。

    清點(diǎn)手術(shù)器械、物品數(shù)目(紗條,縫針等)放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w,拔除穿刺套管,關(guān)閉小切口。

    直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,一旦確診,在條件允許情況下,提倡早期手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的方法(開腹)——手術(shù)創(chuàng)傷大,失血多,胃腸功能恢復(fù)慢。腹腔鏡輔助下行直腸癌根治術(shù)——失血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,病人下床活動(dòng)早,腸功能恢復(fù)時(shí)間短。所以應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí),提高配合技能水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Kim HJ,Lee TK,Lee Y S, et al. A comparative study on theShort-term clinicopathologic outeom es of laparoscopic surgeryversus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].SurgEndose, 2009, 23(8):1812-1817.

    [2]張尚鑫,李永翔。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(8):685-687

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