輸液反應(yīng)觀察處理及其防治

蘇萍　張艷艷

【摘 要】 靜脈輸液是臨床常用的重要治療措施之一，許多疾病和創(chuàng)傷，可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，通過(guò)靜脈輸液可以快速且大量地補(bǔ)充所喪失的體液和電解壓，增加血容量，改善微循環(huán)、維持血壓、但如在應(yīng)用不妥時(shí)，可造成許多不良反應(yīng)，輕則影響疾病的正常反應(yīng)，重則可危及病人生命④，因此，作為一名護(hù)士必須熟悉輸液不良反應(yīng)之臨床表現(xiàn)及其防治①。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液 輸液反應(yīng) 處理 防治

【中圖分類號(hào)】 R826.2+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0232-01

1 輸液反應(yīng)及其處理

1.1 發(fā)熱反應(yīng)

①原因：是輸液中常見(jiàn)的一種反應(yīng)，因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，還有由于進(jìn)入大量小微粒：如橡皮屑、塑料屑、玻璃屑、棉纖維及藥物結(jié)晶等所致④。

②癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常，嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)、繼之高熱、體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀①。

③處理：若反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫變化，反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因，對(duì)癥處理，對(duì)高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療④。

1.2 急性肺水腫

①原因：由于輸液過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起，患者原有心肺功能不良④。

②癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕啰音、心律快且節(jié)律不齊①。

③處理：立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，如病情允許可使患者端坐、雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，高流量氧氣吸入，同時(shí)濕化瓶加入20%-30%的己醇進(jìn)行濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶，癥狀緩解后，逐漸解除止血帶④。

1.3 靜脈炎

①原因：由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引趕局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染④。

②癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀①。

③處理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外，有計(jì)劃更換輸液部位以及保護(hù)靜脈，停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高，制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘，中藥治療，如意金散加醋調(diào)成糊狀局部外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療④。

1.4 空氣栓塞

①原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣，加壓輸液，輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，過(guò)量的空氣進(jìn)入血管內(nèi)，肺動(dòng)脈入口處被堵塞，血液不能順利地進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、甚至死亡。

②癥狀：患者感到胸部異常不適或者胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有涉死感，所診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變①。

③處理：如出現(xiàn)上述病狀立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高，給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣，嚴(yán)密觀患者病情變化，如有異常及時(shí)處理④。

2 輸液反應(yīng)預(yù)防措施

輸液反應(yīng)之原因多且非常復(fù)雜，牽涉到輸液的制品及其加入藥品，輸液器具以及輸液操作等方面，因此要防止輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，必須采取以“把三關(guān)”（器具關(guān)、藥品關(guān)、操作關(guān)）為主的綜合措施。

2.1 藥品關(guān)：仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、期限、廠家、批號(hào)是否存在疑問(wèn)、若有問(wèn)題一律不用③，①輸液制劑儲(chǔ)存應(yīng)避光陰涼，一般不超過(guò)24℃，并不能橫臥或倒置貯存，否則藥液長(zhǎng)時(shí)間與橡皮塞接觸而使橡皮塞中的雜質(zhì)進(jìn)入藥液。②輸液內(nèi)多種藥物同時(shí)滴注時(shí)，必須注意配伍禁忌。③注意詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史；④藥物一經(jīng)開(kāi)口，只能用一次，而且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用完，超過(guò)24小時(shí)不可使用。⑤必須嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，防止污染。

2.2 容器關(guān)：輸液器具必須是無(wú)菌、無(wú)熱源、無(wú)有害顆粒，輸液器應(yīng)放入專門室存放，貯存期不超過(guò)兩周，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。

2.3 操作關(guān)：①輸液前必須認(rèn)真地檢查液體、如有效期顏色、純度、有無(wú)沉淀物、包裝是否嚴(yán)密③，②整個(gè)輸液操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，堅(jiān)持無(wú)菌操作，戴好口罩帽子，操作時(shí)避免掃地，掃床或人員走動(dòng)頻繁及吹電風(fēng)扇。③注意掌握輸液速度，多巡視、多觀察，根據(jù)病情、年齡、心肺功能以及全身狀況，藥物性質(zhì)的酌情調(diào)節(jié)滴數(shù)。④經(jīng)常巡視病房，如發(fā)生輸液反應(yīng)，除及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理時(shí)，應(yīng)填寫輸液反應(yīng)表，并保持發(fā)生反應(yīng)的溶液、容器，并進(jìn)行熱源方面的檢查及時(shí)尋找原因。

參考文獻(xiàn)

[1]李惠、魚栓民、肖紅主編全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指南》 新疆人民衛(wèi)生出版社 2012年5月

[2]李秀華 主編 衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處《護(hù)士臨床“三基”實(shí)踐指南測(cè)試題集》 北京科學(xué)技術(shù)出版社2008年1月第1版

[3]楊益，新聶，淑娟，主編《護(hù)理人員“三基”實(shí)用指導(dǎo)手冊(cè)（理論分冊(cè)）》 新疆人民出版社2007年10月