胎膜早破的觀察及護(hù)理體會(huì)

郭湘

【摘 要】胎膜在子宮發(fā)動(dòng)宮縮前的任何時(shí)候自然破裂者稱(chēng)為胎膜早破，是比較常見(jiàn)的的分娩并發(fā)癥。胎膜早破對(duì)母體的影響主要是繼發(fā)感染。對(duì)圍產(chǎn)兒的主要影響是：早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染和新生兒呼吸窘迫綜合征，重視胎膜早破的臨床觀察，做好胎膜早破的護(hù)理在臨床治療過(guò)程中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；產(chǎn)程觀察；并發(fā)癥；感染

胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%，其中妊娠滿37周的胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0～3.0%。胎膜早破除導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒窒息、死亡、母嬰感染外，常常提示難產(chǎn)發(fā)生，有難產(chǎn)因素存在易發(fā)生胎膜早破，如能正確處理可減少母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生。

我院2011年1月至2014年2月住院孕婦共計(jì)1820例，發(fā)生胎膜早破129例，占住院人數(shù)的7.09%，其中妊娠37周以上者96例，占74%，妊娠36周以下者33例，占26%，入院后均給予保胎、抗炎、抑制宮縮、促肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施對(duì)癥處理。

1 胎膜早破的臨床表現(xiàn)及診斷

胎膜早破的診斷比較簡(jiǎn)單，孕婦自覺(jué)有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出，可混有胎酯或胎糞，排出的量或多或少。肛查及陰道檢查不能觸及前羊膜囊，上推先露部時(shí)流液量增多[1]。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH值呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見(jiàn)羊水成分。B超檢查見(jiàn)羊水分布局限，較前次檢查明顯減少。

2 胎膜早破的病因

①下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引

起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；②羊膜囊內(nèi)壓力升高，

常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒；③胎先露部高浮、頭盆不稱(chēng)、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩虎軤I(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂 ；⑤宮頸內(nèi)口松弛，有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

3 臨床護(hù)理

孕婦住院待產(chǎn)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心。并且嚴(yán)密觀察胎心音變化，胎先露未銜接者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部⑻禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂，避免不必要的肛診與陰道檢查，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘。

預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，每日碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次，床單經(jīng)常更換清洗，高壓消毒滅菌，對(duì)孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的精神過(guò)度緊張，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。密切觀察體溫情況，如果體溫超過(guò)37.5 ℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)檢查。若破膜12h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。

4 胎膜早破的護(hù)理

①胎膜早破的孕婦，采取絕對(duì)臥床休息，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。

②胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力，進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等，保持大便通暢。

③保持會(huì)陰部清潔、干燥，每日碘伏溶液沖洗外陰兩次。

5 觀察產(chǎn)程

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染。對(duì)足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時(shí)地結(jié)束分娩，對(duì)孕齡未達(dá)37周、無(wú)產(chǎn)兆、無(wú)感染征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。

綜上所述，胎膜早破發(fā)生后，對(duì)母親及胎兒都有極高的危險(xiǎn)，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，多食蔬菜水果，增強(qiáng)胎膜的韌性。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒發(fā)病率，講解胎膜早破對(duì)母嬰的影響，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，仔細(xì)做好各項(xiàng)檢查，盡量回答各種詢問(wèn)，詳細(xì)告知如何去做，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，護(hù)士良好的語(yǔ)言信息可以改善孕婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕婦的疼痛閾值，消除緊張恐懼不安的心理，穩(wěn)定情緒，減輕痛苦。

6 胎膜早破的危害

①胎膜早破與難產(chǎn)和感染常?；橐蚬?，產(chǎn)道及胎兒異常（如骨盆形態(tài)異常、胎兒巨大或發(fā)育畸形等難產(chǎn)因素）既是胎膜早破的常見(jiàn)誘因，又可導(dǎo)致宮內(nèi)感染及羊水減少，因而發(fā)生宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫，致使難產(chǎn)和感染機(jī)率增加[2]。

②胎膜早破常常會(huì)給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重的后果。在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤(pán)血液循環(huán)，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，這時(shí)宜行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

③胎膜早破還可引起胎盤(pán)早剝，可導(dǎo)致胎兒死亡及孕婦大出血、凝血功能障礙，甚至死亡，危害母嬰的生命安全。

④感染是胎膜早破給母體造成的嚴(yán)重后果，感染的程度常常與破膜時(shí)間有關(guān)。胎膜早破超過(guò)24小時(shí)，感染率增加5～10倍，感染首先表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜及子宮肌層的炎癥，進(jìn)一步可導(dǎo)致感染中毒性休克的發(fā)生。而胎兒的感染可發(fā)生新生兒窒息、肺炎、敗血癥甚至導(dǎo)致新生兒死亡。

7 胎膜早破的處理

一旦發(fā)生胎膜早破，孕婦應(yīng)立即上醫(yī)院，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同孕周制定處理原則[3]：

①胎膜早破發(fā)生在孕36周以后，因胎兒已經(jīng)成熟，為預(yù)防感染，原則上應(yīng)盡快終止妊娠，破膜后12～24小時(shí)仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予手術(shù)治療。

②胎膜早破發(fā)生在28～35孕周，隨孕周的增加，出生嬰兒的病死率呈顯著遞減趨勢(shì)，故提倡采取期待療法，延長(zhǎng)孕齡、促進(jìn)肺成熟，一旦胎肺成熟，應(yīng)盡早終止妊娠。

③胎膜早破發(fā)生在28周前，由于胎齡過(guò)小，根據(jù)目前中國(guó)多數(shù)醫(yī)療單位的水平，胎兒生存率依然很低，而且易發(fā)生難以處理的合并癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)院處理，不宜在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采取保守治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，18（1）：57-59.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）498-499.