腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床價(jià)值

胡薇薇

【摘 要】 目的：分析總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床價(jià)值。方法：對(duì)96例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分為觀察組48例與對(duì)照組48例，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（62 19）min，明顯低于對(duì)照組的（86 25）min，差異顯著（p<0.05），此外觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：在宮外孕的治療中，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效保留患者生育功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 宮外孕 開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0088-02

宮外孕是一種常見(jiàn)的婦科急癥，近年來(lái)發(fā)病率一直居高不下，患者年齡也逐漸年輕化，已婚未育和未婚患者的發(fā)病率逐漸升高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)已成為治療宮外孕的最佳手術(shù)方法，幾乎替代常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)[1]。2012年2月—2013年8月間我院對(duì)收治的48例宮外孕患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，并與同期48例接受開(kāi)腹手術(shù)的患者對(duì)照，臨床效果理想，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者均經(jīng)過(guò)宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]：①血β—HCG檢查為陽(yáng)性，陰道后穹穿刺得到紅色未凝血；②B超檢查表明附件區(qū)出現(xiàn)混雜回聲團(tuán)，或者宮內(nèi)外沒(méi)有妊娠囊；③有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血及腹痛?；颊吣挲g19—42歲，平均年齡（27.7 4.8）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.1 9.2）d，其中未產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，輸卵管傘端妊娠12例，壺腹部61例，峽部18例，間質(zhì)部5例。兩組患者的停經(jīng)時(shí)間、年齡、妊娠部位等一般情況相比，差異不明顯（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)照組患者利用腹腔鏡查明盆腔情況后再選擇手術(shù)方式。給予觀察組患者硬腰聯(lián)合麻醉與氣管插管麻醉，術(shù)中檢測(cè)其血氧及心電圖情況?；颊呷∑脚P位，臀部適度抬高，在臍下緣將皮膚切開(kāi)10mm實(shí)施穿刺，確認(rèn)穿刺成功后利用CO2制造氣腹，壓力為10—12mmHg。沿切口刺入套管針，經(jīng)由套管將腹腔鏡置入，察看盆腔內(nèi)情況選取以下幾種手術(shù)方法。

1.2.1 輸卵管切除

對(duì)于無(wú)生育要求或者輸卵管間質(zhì)破裂嚴(yán)重，輸卵管管壁薄，明顯增粗，止血困難的患者可以切除輸卵管。

1.2.3 輸卵管開(kāi)窗取胚

主要針對(duì)輸卵管峽部、壺腹部或傘部妊娠患者，其妊娠病灶穩(wěn)定，無(wú)破裂或輕微破裂，要求保持生育能力。在妊娠處系膜對(duì)側(cè)利用電凝做一個(gè)和輸卵管縱軸方向平行的凝固帶，長(zhǎng)約2cm，剪開(kāi)管壁后利用吸引器或者抓鉗將血塊與孕囊內(nèi)容物清除，電凝止血后用生理鹽水清潔盆腔，輸卵管開(kāi)窗不予縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者在手術(shù)后均不需給予鎮(zhèn)痛治療，切口愈合良好，術(shù)后7—12h即可下床活動(dòng)，并無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者則均需給予鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后24h才可以下床活動(dòng)。觀察組1例患者術(shù)后血HCG降低不明顯，對(duì)照組8例患者術(shù)后血HCG水平先下降，后又升高，均確診為并發(fā)持續(xù)異位妊娠（PEP），肌注氨甲喋呤后HCG水平逐漸降低至正常，組間對(duì)比差異明顯（p<0.05）。

3 討論

宮外孕又被稱為異位妊娠，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大出血，給患者的生命安全造成極大威脅。宮外孕患者以具有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管發(fā)育欠佳及輸卵管炎癥等情況的婦女為主，其中又以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占比高達(dá)95%[3]，對(duì)育齡患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。

常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥等，對(duì)未育患者的生育功能有一定影響，手術(shù)前還需要有顯著的手術(shù)指征才可以進(jìn)行手術(shù)。相比之下，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全可靠的特點(diǎn)，在診斷與治療輸卵管妊娠方面都具有顯著優(yōu)勢(shì)，特別是針對(duì)不典型患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)由腹腔鏡能夠盡早確診，盡快治療，顯著提高患者預(yù)后[4]。

就手術(shù)時(shí)間而言，觀察組患者最初的手術(shù)時(shí)間是要高于對(duì)照組的，這和施術(shù)者的操作熟練程度有一定關(guān)系，在統(tǒng)計(jì)到45例時(shí)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間已經(jīng)明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。年輕醫(yī)生要注重積累腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做足相當(dāng)?shù)氖中g(shù)例數(shù)后才能夠形成一個(gè)默契配合的手術(shù)小組，有效縮短手術(shù)時(shí)間。此外，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間縮短了一半以上，術(shù)后并無(wú)明顯疼痛，麻醉結(jié)束后就能夠下床活動(dòng)，創(chuàng)口愈合良好，住院時(shí)間顯著縮短。

由于觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后并發(fā)PEP的幾率較大，有報(bào)道指出，在利用腹腔鏡手術(shù)保守治療宮外孕患者時(shí)，預(yù)防性的給予氨甲喋呤可以有效降低PEP的發(fā)生率[5]。本組研究中，對(duì)觀察組患者在治療過(guò)程中局部注射小劑量甲氨蝶呤，臨床效果明顯，患者PEP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），與報(bào)道結(jié)果相符?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為診斷、治療異位妊娠的最佳手術(shù)方法，可以有效保留患者的生育功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]苑春莉，韓麗英等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，22（10）：194—195.=

[2]楊建梅，李建華.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療100例宮外孕對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2012，15（7）：122—123.

[3]朱慧清，陸桂玲，廖金蘭等. 應(yīng)用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，5（12）：225—226.

[4]劉慧芬，紀(jì)燕琴，黃鳳英等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12（7）：276—277.

[5]吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：254—255.