前列腺合并膀胱結石手術治療分析

劉升

膀胱結石是前列腺增生（BPH）較為常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在10%左右。由于BPH患病人群均為老年患者，其器官生理功能減退，身體免疫力較低，常并發(fā)其他系統(tǒng)疾病，身體耐受能力差，因此，對于前列腺增生合并膀胱結石施行手術治療的風險較大，在選擇手術方法時，需要綜合考慮各方因素，盡量選擇手術創(chuàng)傷小、操作方便、手術時間短的治療方案[1-2]。湖南寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院根據(jù)患者結石數(shù)目、大小等多方因素采用電切環(huán)取石、小切口膀胱切開取石或者是氣壓彈道碎石等方法取石，再聯(lián)合TURP術治療BPH合并膀胱結石，取得了較好手術治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2011 年2 月-2013 年1 月湖南寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的103 例BPH合并膀胱結石患者，均為男性，年齡54～77 歲，平均(67.8±8.1)歲，均有尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難等臨床表現(xiàn)，42 例伴有血尿，53 例伴有尿潴留。術前行B超檢測示有前列腺增生，重量平均（53.22±8.32）g；予以X線及B超檢測示有膀胱結石，數(shù)量1～10 枚，直徑在0.03～8.61 cm之間。

1.2 方法 患者取截石位，予以腰麻或是腰硬聯(lián)合麻醉；經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察前列腺以及后尿道的形態(tài)，結石數(shù)目、位置、大小等等，查看是否合并膀胱憩室等。結石＜0.5 cm者，選擇電切環(huán)經(jīng)電切鏡鞘內取石；結石直徑＜1 cm、數(shù)量＜3 塊者，結石用電切環(huán)夾住，連同鏡鞘從尿道、膀胱退出直接取石的方法治療，后行TURP術。結石直徑＜3 cm的單發(fā)者，選擇鈥激光或者是氣壓彈道碎石后再行TURP治療。對于多發(fā)性、結石直徑巨大的患者，在電切鏡下行恥骨小切口切開后取石術，再進行膀胱縫合時將造瘺針置入，然后行TURP治療。

1.3 觀察指標 患者生活質量（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）。QOL包含39 個問題，包含患者對健康、社會、家庭關系和滿足感等問題的看法和評價，以評價患者術后的生活質量。IPSS共有7 項，總共35 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。7 分以下就是輕度的，8～18 分就是中度的，超過18 分就是重度的。8 分以上建議上醫(yī)院接受檢查，20 分以上則一定要接受治療。Qmax則通過尿流量動態(tài)檢測儀或人工觀察得出數(shù)據(jù)，而后通過計算機進行分析[3]。

1.4 療效判定 顯效:臨床癥狀體征消失，患者最大尿流量恢復正常；有效:臨床癥狀、體征基本消失，患者最大尿流量接近正常；無效:癥狀、最大尿流量均無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析是采用SPSS 13.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

103 例患者手術均順利完成，治療顯效51 例（49.5%）、有效46 例（44.7%）、無效6 例（5.8%），總有效率高達94.2%，術后恢復良好，處置結石手術時間為3～29 min；處置前列腺增生手術時間39～65 min，平均（45.3±7.5）min；術中出血平均（82.7±21.5）ml。術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。患者隨訪3 個月，與治療前相比，患者QOL、IPSS、Qmax等參數(shù)比較差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

表1 手術前后患者QOL、IPSS、Qmax比較（±s,n=103）

表1 手術前后患者QOL、IPSS、Qmax比較（±s,n=103）

注：與治療前比較，aP<0.05

項目 QOL（分） IPSS（分） QMAX（ml/s）治療前 5.9±1.2 24.8±2.9 7.3±2.5治療后 1.4±0.9 a 4.3±2.6 a 19.8±2.3 a

3 討論

BPH是中老年男性臨床最為常見一種排尿障礙性疾病。由于膀胱出口梗阻，排尿不便，殘余尿量的增加引起尿液顆粒物的沉淀，常常較易繼發(fā)膀胱結石。亦有少數(shù)患者膀胱結石是由腎或者是輸尿管結石落入所致[4-5]。BPH合并膀胱結石往往由于患者年齡較大，病史長，并且伴其他內科疾病等因素，加大手術治療風險[6]。因此如何合理處理膀胱結石以及前列腺增生，縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于提高此類患者的手術治療效果至關重要。

本研究根據(jù)患者結石數(shù)目、大小及自身體質狀況，選擇電切環(huán)取石、小切口膀胱切開取石、氣壓彈道碎石或者是大力碎石鉗碎石等方法取石，再聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療。從研究結果看，103 例患者治療總有效率高達94.2%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；術后隨訪3 個月，與治療前相比，患者QOL、IPSS評分由治療前的（5.9±1.2）分、（24.8±2.9）分降低到（1.4±0.9）分、（4.3±2.6）分，最大尿流量由治療前的（7.3±2.5）ml/s提高到（19.8±2.3）ml/s，充分顯示本組103 例患者手術治療所取得的巨大成功性。

綜上所述，對于前列腺合并膀胱結石的臨床治療，應根據(jù)患者結石數(shù)目、大小以及其身體狀況，考慮醫(yī)院設備條件狀況，制定出一項個性化的膀胱結石處置方案，再行TURP術，可獲得滿意的治療效果。

[1]吳開俊.淺談微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(8):727-729.

[2]于?；?易克銀.前列腺增生并膀胱結石治療體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(12):1085.

[3]王振龍，王子明.甘為民經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010(3):28-32.

[4]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,7(14):2319-2321.

[5]吳昀,高希景,程文超.前列腺增生并發(fā)較大膀胱結石的微創(chuàng)處理[J].中華全科醫(yī)學,2010(8):131-133.

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