小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床觀察

洪順芳

剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時，麻醉的效果可能會由于孕婦產(chǎn)生恐懼心理和娩出時的牽拉反應(yīng)而有所減弱，從而加重了孕婦的疼痛。因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些輔助性靜脈麻醉劑在剖宮產(chǎn)手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛的使用。筆者選取68 例孕婦，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用了小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年7 月-2013 年1 月江西省婺源縣人民醫(yī)院收治的374 例足月待分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果，從中選取136 例孕婦作為研究對象。ASAⅠ或Ⅱ級；年齡21～34 歲，平均27.8 歲；身高151～174 cm，平均160.2 cm；體重52～87 kg，平均65.1 kg；孕周38～42 周，平均40.3 周。136例孕婦的產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示均無硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠、且都為單胎頭位。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意后，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和實驗組，各68 例。兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重、既往病史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均行硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)，術(shù)前不使用任何藥物，具體的過程如下：由醫(yī)師選擇在L1～2或L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，并連接上藥物微量泵，準(zhǔn)備好后先將5 ml 2%利多卡因注入，若5 min內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，再追加注射10 ml 0.75%布比卡因和2%的利多卡因混合液，15 min后通過針刺法測麻醉平面。手術(shù)開始前，實驗組自靜脈給予氯胺酮和咪達(dá)唑侖，劑量分別為0.5 mg/kg和0.03 mg/kg；對照組則給予同等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦的心率、血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、產(chǎn)婦在娩出胎兒時的反應(yīng)和母嬰早期接觸情況，并對新生兒進(jìn)行Apgar評分[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦心率、血壓，SpO2比較見表1；兩組產(chǎn)婦反應(yīng)、母嬰早期接觸、新生兒Apgar評分比較見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、SpO2比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、SpO2比較(±s)

項目 實驗組（n=68） 對照組（n=68）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后心率（次/min） 91.3±9.6 93.2±9.1 91.5±9.5 94.1±9.3收縮壓（mmHg） 136.2±18.3 131.8±16.1 137.8±18.4 132.5±17.6舒張壓（mmHg） 78.8±8.5 76.5±8.2 79.4±8.6 77.3±9.2 SpO2（%） 99.6±0.8 97.8±0.6 99.3±0.8 98.2±0.7

表2 兩組產(chǎn)婦反應(yīng)、母嬰早期接觸、新生兒Apgar評分比較

3 討論

手術(shù)時一般推薦硬膜外麻醉，麻醉藥物的選擇則優(yōu)先選擇安定、氯胺酮、咪達(dá)唑侖等對人體無害的藥物[4]。氯胺酮是鹽酸環(huán)苯利定衍生物，是唯一兼具鎮(zhèn)痛效果的靜脈麻醉劑，其可以消除產(chǎn)時疼痛、催產(chǎn)、增強(qiáng)子宮肌的收縮力和張力，且對新生兒無任何的抑制作用[5]。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類藥，具有作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短等特點，能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，作用強(qiáng)度是地西泮的2 倍，且?guī)缀醪荒軌蛲高^胎盤，可以安全的作用于任何年齡的人群。通過聯(lián)合使用這兩種藥物可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，并大大的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率和藥物的使用量[6]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖能夠有效降低孕婦胎兒娩出時產(chǎn)生牽拉反應(yīng)，雖然可能會在一定程度上抑制產(chǎn)婦和嬰兒的循環(huán)、呼吸作用，但由于手術(shù)過程中，這兩種藥物的用量比較低，并且不會危害到產(chǎn)婦和胎兒健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張立君，王安的，劉曉微，等.小劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉對剖宮產(chǎn)新生兒血氣分析的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27(3)：296-298.

[2]趙英杰，關(guān)博.咪達(dá)唑侖復(fù)合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5(22)：6833-6834.

[3]章妙青，葉金花.剖宮產(chǎn)術(shù)中輔助小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖對新生兒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(3)：45.

[4]丁紅彬，蘇秀霞，陳鵬，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中輔用小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖效果觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21(3)：38.

[5]趙福亮.氯胺酮與咪達(dá)唑侖應(yīng)用與剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒的影響分析[J].中外醫(yī)療，2011，30(30)：105.

[6]劉春喜，王愛琴，翟慧華，等.小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2005，35(3)：91-92.