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      兩種氣道濕化方法對氣管切開患者的應用效果觀察

      2014-05-30 08:40:30董文平徐春芳
      中國臨床護理 2014年1期
      關鍵詞:內(nèi)壁微量氣管

      董文平 徐春芳

      氣管切開是搶救急危重癥患者的一個重要環(huán)節(jié),而氣道濕化的成敗也將直接影響患者的治療效果。氣管切開后,患者氣道的自身濕化作用明顯降低,導致整個呼吸道失水、黏膜干燥,進而引起氣道纖毛運動受限、黏膜損傷出血、分泌物不易排出、痰痂堵塞及肺部感染等問題[1]。合理的氣道濕化,可以稀釋呼吸道分泌物,保持氣道的通暢和濕潤,維持呼吸道的正常功能,有效預防肺部感染等并發(fā)癥。筆者對我院重癥監(jiān)護室的60例行氣管切開術的患者采用持續(xù)微量泵氣道濕化和單純間斷滴注氣道濕化的方法,并比較效果。報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 臨床資料

      選取我院重癥監(jiān)護室(ICU)2012年1月1日-2013年6月31日收治的60例氣管切開患者,男38例,女22例,年齡16~88歲,格拉斯哥昏迷評分3~8分。其中呼吸衰竭15例、心力衰竭12例、顱腦疾病12例、多發(fā)傷10例、中暑6例、慢性腎功能不全5例。氣管切開時間3~32d,平均12.2天;住院天數(shù)3~48d,平均18.5天。排除標準:有誤吸史者,有慢性肺源性疾病者,已有肺部感染者。隨機將患者分為實驗組與對照組各30例,2組性別、年齡、病情、昏迷程度、呼吸機功能及使用時間比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 氣道濕化的方法

      實驗組采用持續(xù)微量泵氣道濕化方法,即用一次性無菌注射器抽取0.45%氯化鈉注射液50mL,連接一次性輸液頭皮針,剪去針頭,將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5cm,用微量注射泵24h持續(xù)從氣管切開處注入濕化液,輸注速度2~12mL/h[2],也可視痰液黏稠度調(diào)整注入速度。對照組采用單純間斷氣道濕化方法,即用5mL注射器抽取0.45%氯化鈉注射液3~5mL,在患者吸氣時每2h沿氣管切開導管內(nèi)壁緩慢推注濕化液,也可根據(jù)患者痰液的黏稠情況調(diào)整濕化液量和間隔時間。2組患者濕化時間至閉合氣道為止,觀察2組患者濕化效果、肺部感染情況、氣道黏膜出血情況、刺激性咳嗽情況、對血氧飽和度有無影響。

      1.3 判斷標準

      ①痰液黏稠度。Ⅰ度(稀痰):即痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度(中度黏痰):即痰的外觀較Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度黏痰):即痰的外觀明顯黏稠,呈黃色并伴有血痂,吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液,不易用水沖洗[3]。②痰痂形成:吸痰時吸痰管內(nèi)壁附著微小痰痂;吸痰時吸痰管內(nèi)壁黏有痰痂;用棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后,消毒棉簽上有黏痰痂。有上述3項其中之一即可判斷痰痂形成[4]。③肺部感染。評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)、肺部啰音、體溫等,結(jié)合血常規(guī)變化、胸部X線檢查及痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果。④對血氧飽和度的影響。以濕化時在原有血氧飽和度基礎上下降5%作為判斷標準。⑤刺激性咳嗽。吸痰時患者有咳嗽。⑥氣道黏膜出血。吸痰時發(fā)現(xiàn)患者痰中帶血絲或吸出血性痰液。

      表1 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較 (例)

      1.4 統(tǒng)計學方法

      應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用校正χ2檢驗和方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      兩種氣道濕化方法的臨床效果比較,實驗組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

      3 討論

      實驗組在濕化效果、肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、對血氧飽和度的影響方面均優(yōu)于對照組。

      利用微量注射泵持續(xù)從氣管切開處注入濕化液,每滴的濕化液量極少,且在滴注過程中濕化液被呼吸機送進的氣流沖散成更小的液滴,使呼吸道處于近似生理的濕化狀態(tài),充分改善了人工氣道的濕化環(huán)境,利于痰液稀釋排出,減少或避免了痰痂形成和痰阻情況的發(fā)生,保證了良好的濕化效果。

      持續(xù)微量泵氣道濕化采用的是密閉式持續(xù)滴注法,不需要重復操作和反復開放氣道,通常每天只需操作1次,避免了間斷濕化中需反復抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作,加之持續(xù)微量泵濕化充分,分泌物引流通暢,從而減少了患者肺部感染的發(fā)生和護理操作的時間。持續(xù)微量泵氣道濕化保持了氣道的良好濕化狀態(tài),痰液稀薄易吸出,減少了反復而較長時間的吸痰,減少或避免了吸痰對患者氣道的刺激和損傷,從而減少了對氣管黏膜的損傷。持續(xù)微量泵濕化方法,降低了吸痰次數(shù),保證了患者氣道的通暢。有研究顯示[5],采用持續(xù)微量泵氣道濕化的方法,患者肺部感染情況好于單純間斷氣道濕化。持續(xù)微量泵氣道濕化的方法,簡化了護理工作程序,大大減少了護士的工作量,并能夠準確均勻控制流速,不但保證了每日氣道所需濕化量和濕化效果,也減少了人為因素的影響。

      [1]Kola A,Eckmanns T,Gastmeier T.Efficacy of heat and moisture exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia meta-analysis of randomized controlled trials.Intensive Care medicine,2005,31(1):5-11.

      [2]李育書,譚麗萍.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析及護理.護士進修雜志,2009,24(21):1981-1982.

      [3]杜春艷,欒敏,劉長芳.氣管切開脫機鍛煉病人應用人工鼻效果觀察.護理研究,2008,22(4B):1007-1008.

      [4]吳芳.2種人工氣道濕化方法臨床效果的比較.當代護士·學術版,2004(10):8-9.

      [5]范盛英.循證護理在神經(jīng)外科氣管切開術后76例患者護理中的應用.醫(yī)學理論與實踐,2013,26(4):441-442.

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