政府主導(dǎo)還是市場化運營?對于縣級公立醫(yī)院改革的操刀者來說,這是一個繞不過去的思考題,更是不能回避的實踐課題。
上世紀(jì)80年代末至90年代初,在“建設(shè)靠國家,吃飯靠自己”的大背景下,中國醫(yī)改向市場化方向進(jìn)軍,縣級公立醫(yī)院也逐漸淹沒在這一次浪潮中,公益性幾近喪失。
2003年“非典”爆發(fā),公立醫(yī)院的公益屬性再次凸顯,“政府主導(dǎo)派”也由此占了上風(fēng)。然而長期累積下來的趨利機(jī)制、隨新農(nóng)合突然釋放的就醫(yī)需求、有限的縣級財政,使縣級公立醫(yī)院改革步履維艱,負(fù)責(zé)兜底的醫(yī)保、農(nóng)合基金也面臨崩盤的壓力。
隨著第二批縣級公立醫(yī)院改革試點的啟動,國務(wù)院總理李克強(qiáng)批示指出:縣級公立醫(yī)院是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié),當(dāng)前深化醫(yī)改正處于爬坡過坎的緊要關(guān)頭。
能夠肯定的是,在縣級公立醫(yī)院改革的重要爬坡期,純粹的政府主導(dǎo)或市場化模式,都不是有效的路徑。政府之手伸多長、如何伸,才是將改革落到實處的題中之義。