慢性光線性唇炎1例

李冰菲，盧桂玲

（天津市中醫(yī)藥研究院，天津300120）

1 臨床資料

患者女，77歲，紡織廠工人，右下唇增生物4個(gè)月余?；颊哂?013年3月就診于我院。4個(gè)月前于下唇部出現(xiàn)一個(gè)綠豆大小的斑丘疹，不痛，微癢，日曬后加重，皮損破潰后無血性分泌物，無明顯自覺癥狀，故未予治療，近日患者自覺皮損增長迅速，較前明顯增大，故來就診，患者自發(fā)病以來，無發(fā)熱、頭暈，頭痛，無脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，無體質(zhì)量減輕，睡眠，二便正常。患者自述幾年前唇部曾出現(xiàn)過類似皮疹，未予治療數(shù)月后自行消退。既往有糖尿病史1年，服用“金水寶、拜糖平、通脈養(yǎng)心”等治療（具體不詳）。無藥物、食物過敏史，否認(rèn)家族中有類似疾病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體：下唇部可見1個(gè)1.2 cm×1.2 cm大小增生組織，呈半透明象牙色，毳毛黑，表面粗糙，可見黃褐色結(jié)痂,并見少量脫屑，質(zhì)硬無彈性，無觸痛，邊界不清，周邊可見散在紅色小丘疹。見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)未見明顯異常。病變組織病理學(xué)檢查：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，細(xì)胞異型性，假上皮瘤樣增生，表皮下細(xì)胞核不規(guī)則，核深染，排列不整齊，有明顯異型性。真皮淺層大量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。見圖2。診斷：慢性光線性唇炎,不排除早期癌變。治療:避免日光照射，建議盡早外科手術(shù)切除。病人拒絕手術(shù)，要求保守治療，局部予以皮質(zhì)類固醇軟膏外擦，同時(shí)予以口服硫酸羥氯喹0.1 g/次，2次/d。2周后皮疹有所好轉(zhuǎn)，目前患者仍在隨訪中。

2 討論

圖1 患者唇部皮疹

圖2 組織病理（HE染色×100）

光線性唇炎又稱為日光性唇炎，是一種對日光中紫外線過度敏感而造成的唇黏膜疾病。研究表明本病與卟啉代謝障礙及紫外線過度敏感密切相關(guān)，卟啉是生物體內(nèi)對日光中紫外線高度敏感的物質(zhì)，肝臟疾病導(dǎo)致的卟啉代謝障礙以及某些藥物如四環(huán)素、磺胺、當(dāng)歸，某些植物如芥菜、芹菜、胡蘿卜，影響卟啉代謝均可誘發(fā)本病[1]。根據(jù)起病快慢及癥狀輕重，臨床將光線性唇炎分為急性及慢性兩型。急性型病史短，有暴曬經(jīng)歷，唇部廣泛水腫、充血、糜爛，表面覆蓋有血痂或者形成糜爛面，伴有較強(qiáng)瘙癢、灼熱感，上下唇均可發(fā)病，但主要累及下唇，多數(shù)病人2～4周內(nèi)自愈，部分轉(zhuǎn)化為慢性型；慢性型多隱匿起病，臨床表現(xiàn)較輕，以下唇干燥脫屑為主，不斷出現(xiàn)白色細(xì)小秕糠樣鱗屑，瘙癢感不明顯，病程遷延，易于發(fā)生癌變[2]。臨床上以慢性型較為常見。

本例患者為老年女性，皮膚老化可能在疾病的發(fā)生中起到促進(jìn)作用，本次發(fā)病時(shí)間在日光照射較強(qiáng)的春末夏初，皮損發(fā)生在下唇，屬于曝光較強(qiáng)部位。病程遷延，皮損呈丘疹樣，邊界不清，瘙癢感不明顯，日曬后加重，結(jié)合病史、癥狀及病理學(xué)檢查診斷慢性光線性唇炎。其發(fā)病人群（多為老年人）、誘發(fā)原因與多發(fā)于下唇部位的特點(diǎn)可作為與其他唇部疾病如接觸性唇炎、剝脫性唇炎、腺性唇炎等的鑒別要點(diǎn)。

光線性唇炎可歸入日光性角化病的一種，而日光性角化病是最常見的上皮癌前病變。有報(bào)道稱日光性皮炎角化病中，唇、顳和手部的皮損發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌較其他部位更易轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性與腫瘤的厚度和侵犯程度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)慢性光線性唇炎中病理檢查存在明顯的炎性浸潤者是發(fā)展成侵襲性唇部鱗狀細(xì)胞癌的前兆[3]。本例患者病變組織病理學(xué)檢查出現(xiàn)表皮細(xì)胞異型性，假上皮瘤樣增生，表皮下細(xì)胞核不規(guī)則，核深染，排列不整齊，有明顯異型性，并且出現(xiàn)真皮淺層大量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，但未見大量的已分化的鱗狀細(xì)胞，亦未見分化不全的癌細(xì)胞呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀或條束狀向下生長。因此考慮患者已出現(xiàn)癌變早期征兆，但仍未達(dá)到鱗狀細(xì)胞癌程度。故建議早期手術(shù)治療并堅(jiān)持定期隨訪。

光線性唇炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是卟啉代謝障礙引起的光線敏感性唇部軟組織炎性疾病。對光線敏感的特殊體質(zhì)、高海拔、長時(shí)間紫外線照射都會(huì)增加本病的發(fā)病率。

慢性光線性唇炎的治療比較棘手，需個(gè)體化治療。傳統(tǒng)治療方法是將嚴(yán)格避光、防曬及避免接觸光敏性物質(zhì)作為治療的基礎(chǔ)，輔以糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、氟美松、煙酸、維生素A等藥物治療。羅成[4]發(fā)現(xiàn)在高海拔地區(qū)使用諾沛凝膠外涂治療光線性唇炎，安全性高，效果顯著，急性期有效率達(dá)92.3%，慢性期有效率達(dá)91.9%。孫正喜等[5]通過實(shí)驗(yàn)觀察光觸媒聯(lián)合消炎痛治療光線性唇炎的療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用氫化可的松金霉素眼藥膏治療組治愈率11.3%，總有效率33.3%，而光觸媒（納米二氧化鈦)聯(lián)合消炎痛治療法治愈率達(dá)30.3%,總有效率達(dá)69.7%。據(jù)此

推斷，光觸媒通過光催化作用阻斷紫外線對口唇黏膜的照射。消炎痛作為一種非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥可抑制病變唇部組織的環(huán)氧化酶，阻礙前列腺素等致炎物質(zhì)產(chǎn)生，兩者共同作用可協(xié)同治療光線性唇炎，并具有較好的治療效果。趙彬等[6]發(fā)現(xiàn)氟美松局部封閉治療光線性唇炎總體有效率33.33%，而以清熱利濕為主中藥治療光線性唇炎總有效率高達(dá)78.26%?？傊m然傳統(tǒng)治療方法及新的治療方法對光線性皮炎均有較好的效果，但都無法根治本病。對于易患光線性唇炎的患者，預(yù)防工作更為重要，應(yīng)注意避免接觸、食用光敏性物質(zhì)并且在日曬較強(qiáng)季節(jié)注意防曬，必要時(shí)可佩戴特制唇罩。

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[2]Scully C,Porter S.Oral mucosal disease:recurrent aphthous stomatitis[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46:198-206.

[3]Neto Pimentel DR,Michalany N,Alchorne M,et al.Actinic cheilitis:histopathology and p53[J].J Cutan Pathol,2006，33:539-544.

[4]羅成.諾沛凝膠治療光線性唇炎63例報(bào)道 [J].藥物與臨床，2008，20（）：79－81．

[5]孫正喜,張致輝,樊文紅.光觸媒加消炎痛治療光線性唇炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10（11）:961-962.

[6]趙彬，薛聆，周德喜．中藥治療光線性唇炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥研究，2000，16（1）：12－13．