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    OSCE模式在護(hù)理綜合性實(shí)驗訓(xùn)練中的應(yīng)用

    2014-05-27 08:38:06
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年11期
    關(guān)鍵詞:實(shí)驗課醫(yī)囑實(shí)驗教學(xué)

    仝 霞

    (昌吉衛(wèi)生學(xué)校,新疆 昌吉 831100)

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近二十年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一個新觀念,是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。護(hù)理綜合性實(shí)驗是依托護(hù)理專業(yè)知識,結(jié)合臨床實(shí)踐,以案例設(shè)計為基礎(chǔ)和解決問題為特征的實(shí)驗[1]。在護(hù)理實(shí)驗教學(xué)中運(yùn)用OSCE模式,既可以幫助學(xué)生理解和鞏固本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的理論知識,又可以訓(xùn)練學(xué)生的綜合實(shí)驗?zāi)芰?,還可以加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識,為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練中,筆者應(yīng)用此模式取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 對象

    我校2008級護(hù)理專業(yè)第四學(xué)期前9周開展護(hù)理實(shí)驗訓(xùn)練的3個班級,共161人。學(xué)生已經(jīng)完成大部分護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí),前三學(xué)期已經(jīng)按教學(xué)計劃完成所有教學(xué)內(nèi)容,每學(xué)期的實(shí)驗教學(xué)仍采用單項實(shí)驗項目進(jìn)行訓(xùn)練、考核,學(xué)期末組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能總復(fù)習(xí)并考核;另外,學(xué)生還在之前的每個假期進(jìn)行了為期3周的臨床見習(xí)。

    2 教學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施

    2.1 組織教師參加培訓(xùn)

    根據(jù)學(xué)生的知識背景和臨床見習(xí)任務(wù)合理安排護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第四學(xué)期強(qiáng)化訓(xùn)練項目,教研組組織教師集體備課,統(tǒng)一認(rèn)識,分配工作任務(wù)。

    2.2 確定教學(xué)內(nèi)容

    確定實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容,如王某,20歲,體檢:神志清楚,面部潮紅,T:39.5℃,P:110 次 /分,R:24 次 /分,咽喉部紅腫,扁桃體有白色滲出物,診斷為“急性化膿性扁桃體炎”;長期醫(yī)囑:5%GS 500 ml+青霉素鈉400萬U,靜脈滴注,Bid;臨時醫(yī)囑:青霉素皮試。病人青霉素皮試5分鐘后(未使用過此類藥物),突然感到胸悶、氣促,面色蒼白,出冷汗,血壓70/50 mmHg,脈搏細(xì)速,神志清醒,如何處理?學(xué)生運(yùn)用之前學(xué)習(xí)過的護(hù)理相關(guān)知識,對案例進(jìn)行分析評估,提出病人的主要問題:青霉素過敏性休克。分別采取以下護(hù)理措施:(1)停藥、平臥、報告醫(yī)生;(2)皮下注射搶救藥;(3)改善病人的缺氧癥狀;(4)根據(jù)醫(yī)囑靜推或靜滴給藥;(5)密切觀察病情變化等。

    2.3 實(shí)驗成績評定

    實(shí)驗成績由3部分組成:(1)實(shí)驗準(zhǔn)備占15%(護(hù)士、物品、病人、環(huán)境);(2)實(shí)驗步驟占55%(知識運(yùn)用、相關(guān)操作程序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊協(xié)作等);(3)實(shí)驗報告占30%(目的、用物、步驟、注意事項、討論、書寫等)。

    2.4 實(shí)施

    將設(shè)計好的案例在實(shí)驗課前兩周布置給學(xué)生,學(xué)生每5人一組,小組成員先進(jìn)行案例分析,再共同設(shè)計實(shí)施方案、步驟,組長分配角色,如病人、病人家屬、護(hù)士等,辦公護(hù)士處理醫(yī)囑,治療護(hù)士核對并準(zhǔn)備各種藥品,責(zé)任護(hù)士(1~2人)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,每個人對角色進(jìn)行仔細(xì)研究,有疑問時,大家共同討論,最后小組長再與實(shí)驗教師聯(lián)系,探討相關(guān)問題,如病房的布局、護(hù)士職責(zé)、醫(yī)囑情況、護(hù)士工作程序等,修改完善設(shè)計方案;需要的道具以及相應(yīng)的設(shè)備、用物等提前預(yù)約。實(shí)驗課時,小組成員進(jìn)行角色扮演,其他學(xué)生提出建議和意見,最后進(jìn)行組長自評和教師點(diǎn)評,肯定優(yōu)點(diǎn),找出不足,課后及時完成實(shí)驗報告。

    3 評價

    3.1 教師評價

    在授課過程中,同教研組教師、教務(wù)科長、督導(dǎo)教師觀摩教學(xué)并集體討論。從組織形式、課堂氣氛、學(xué)生反應(yīng)、教學(xué)效果等方面進(jìn)行分析比較,提出意見以便改進(jìn)。

    3.2 學(xué)生評價

    實(shí)驗教學(xué)結(jié)束后,組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗考核和問卷調(diào)查,回收率100.00%,全部為有效問卷。

    4 結(jié)果

    4.1 教師評價

    在教學(xué)中運(yùn)用OSCE模式能使學(xué)生主動參與教學(xué),把知識、能力和素質(zhì)教育有機(jī)融合到實(shí)驗教學(xué)之中,不僅使學(xué)生掌握了實(shí)驗內(nèi)容,而且也培養(yǎng)了學(xué)生的探究精神。

    4.2 學(xué)生評價(見表1)

    表1 學(xué)生對OSCE模式的評價(n=161)(%)

    5 討論

    5.1 OSCE模式使學(xué)生感受到護(hù)理是一個動態(tài)的連續(xù)過程

    OSCE模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到護(hù)理是一個動態(tài)的連續(xù)過程,在臨床工作中,病人的病情會隨時發(fā)生變化,因此不能孤立地看待病人的病情。雖然前三學(xué)期學(xué)習(xí)的操作是根據(jù)實(shí)驗教學(xué)項目一項一項來完成的,但這只是為以后的工作打基礎(chǔ),只有熟練掌握每一項操作才能進(jìn)行綜合運(yùn)用。學(xué)生較早接觸了臨床思維方式和工作環(huán)境,縮小了教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離,這樣,學(xué)生實(shí)習(xí)時能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

    5.2 OSCE模式使學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力得到提高

    OSCE模式的開展必須在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用某一課程或多課程的綜合知識,對學(xué)生實(shí)驗技能和實(shí)驗方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練[2]。針對病例,學(xué)生從不同的角度進(jìn)行分析,既體現(xiàn)了護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容的綜合性,又體現(xiàn)了學(xué)生應(yīng)用知識的綜合性。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,設(shè)計實(shí)驗步驟并加以實(shí)施,有利于發(fā)掘其潛力,發(fā)現(xiàn)問題并通過各種方法來完成實(shí)驗,從而將書本上的內(nèi)容重新整合并活學(xué)活用,加深記憶。這樣,既可以促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的理解、吸收和運(yùn)用,還可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

    5.3 OSCE模式能夠活躍課堂氣氛,提高學(xué)生的表達(dá)能力、溝通能力和協(xié)作能力

    OSCE模式能夠促使小組成員集思廣益,大膽創(chuàng)新,設(shè)計實(shí)驗教學(xué)情境,扮演各種角色,分工協(xié)作,有疑問及時請教教師或上網(wǎng)查資料,充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越來越濃。在角色扮演中學(xué)生間的溝通也更自然,語言表達(dá)能力得到鍛煉和提高。角色扮演使學(xué)生學(xué)會了關(guān)心病人,體諒病人的心情,也逐漸意識到團(tuán)隊力量是巨大的。實(shí)驗課氣氛活躍、和諧、愉快,學(xué)生知識、能力、素質(zhì)都得到提高。

    總體上看,OSCE模式要求學(xué)生對所學(xué)知識有較全面的掌握,雖然對中職學(xué)生來說有一定的難度,但它可以從不同角度提高學(xué)生的實(shí)際動手能力,同時能夠開闊學(xué)生的視野,對實(shí)驗技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極作用。因此,在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天,OSCE模式是一種值得推廣的實(shí)驗課教學(xué)模式。

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