早搏的結(jié)核患者心率變異性分析

王春婷 劉云 邱艷 劉紅燕 周麗

早搏的結(jié)核患者心率變異性分析

王春婷 劉云 邱艷 劉紅燕 周麗

目的 探討結(jié)核患者心率變異性與早搏的關(guān)系。方法 收集111例結(jié)核患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖，并常規(guī)分析心率變異性的各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)，根據(jù)早搏頻率將其分為對(duì)照組（0～10次／24 h）、偶發(fā)組（11～500次／24 h）和頻發(fā)組（＞500次／24 h）。結(jié)果 ①偶發(fā)組與對(duì)照組比較，除HRVTI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其他指標(biāo)SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50和rMSSD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頻發(fā)組與對(duì)照組比較，SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50和HRVTI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；rMSSD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。偶發(fā)組和頻發(fā)組比較，SDNN和SDANN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SDNN index、PNN50、rMSSD和HRVTI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②頻發(fā)組與對(duì)照組、頻發(fā)組與偶發(fā)組比較，SDNN和HRVTI陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；偶發(fā)組與對(duì)照組比較，SDNN和HRVTI陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 心率變異性的降低與早搏頻發(fā)之間具有內(nèi)在聯(lián)系，這對(duì)預(yù)測(cè)高危早搏結(jié)核患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

結(jié)核??；早搏；心率變異性；自主神經(jīng)功能；動(dòng)態(tài)心電圖

早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中檢出率高；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在，對(duì)于患者病情的評(píng)判和治療具有重要作用。心率變異性（heart rate variability，HRV）分析是一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，其降低是心臟猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)［1］。本文通過(guò)對(duì)結(jié)核患者HRV的研究，探討自主神經(jīng)活動(dòng)在早搏發(fā)生中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月至2013年3月111例住院患者動(dòng)態(tài)心電圖、HRV的結(jié)果，所有患者近期（2周內(nèi)）均未服用抗早搏藥物。根據(jù)早搏發(fā)生頻率，將111例患者分為3組，①對(duì)照組：24 h內(nèi)早搏0～10次，共29例，其中男17例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡55.5歲；肺結(jié)核23例（其中3例合并冠心病），結(jié)核性胸膜炎2例，結(jié)核性膿胸2例，結(jié)核性心包積液1例，頸椎結(jié)核1例。②偶發(fā)組：24 h內(nèi)早搏11～500次，共38例，其中男25例，女13例，年齡27～83歲，平均年齡56.1歲；肺結(jié)核36例（其中5例合并冠心病、2例合并高血壓、1例合并肺心?。Y(jié)核性胸膜炎1例，結(jié)核性心包積液1例。③頻發(fā)組：24 h內(nèi)早搏＞500次，共44例，其中男36例，女8例，年齡29～81歲，平均年齡61.9歲；43例為肺結(jié)核（其中4例合并冠心病，4例合并COPD，2例合并肺心病，1例合并高血壓），結(jié)核性膿胸1例。3組間年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

使用上海群天PI200D-B型12通道固態(tài)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)記錄分析，患者在佩戴期間保持正常的飲食起居，連續(xù)監(jiān)測(cè)至少23 h心電信號(hào)。采用專人分析，以人機(jī)對(duì)話方式識(shí)別各種早搏，剔除異位搏動(dòng)和偽差；由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算正常竇性心搏R-R間期及以下時(shí)域指標(biāo)，①SDDN：24 h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差；②SDANN：24 h內(nèi)每5min正常R-R間期平均標(biāo)準(zhǔn)差；③SDNN index：24 h內(nèi)每5min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；④rMSSD：連續(xù)正常R-R間期差值的均方根，；⑤PNN50：2個(gè)相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占所分析間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比；⑥HRV三角指數(shù)（HRV triangular index，HRVTI）：竇性R-R周期的總個(gè)數(shù)除以竇性R-R周期直方圖的高度。

本組采用的上述指標(biāo)正常參考值［2］如下，①SDDN：（141±39）ms；②SDANN：（127±35）ms；③rMSSD：（27±12）ms；④HRVTI：37±15。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。3組計(jì)量資料之間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，以ˉx±s的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行描述；再用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組早搏發(fā)生情況比較

3組患者早搏均以房性早搏多見(jiàn)（表1）。

早搏類型對(duì)照組（n＝29）偶發(fā)組（n＝38）頻發(fā)組（n＝44）偶發(fā)房性早搏17 34 11偶發(fā)室性早搏10 16 7頻發(fā)房性早搏0 0 30頻發(fā)室性早搏0 0 15

2.2 各組HRV測(cè)值比較

比較各組HRV測(cè)值，詳見(jiàn)表2。偶發(fā)組與對(duì)照組比較，除HRVTI（q＝2.996，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頻發(fā)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有SDNN（q＝4.066，P＜0.05）、SDANN（q＝3.516，P＜0.05）、SDNN index（q＝4.016，P＜0.05）、PNN50（q＝3.171，P＜0.05）及HRVTI（q＝5.475，P＜0.05），而rMSSD（q＝1.302，P＞0.05）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；偶發(fā)組和頻發(fā)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有SDNN（q＝2.983，P＜0.05）、SDANN（q＝3.038，P＜0.05），而SDNN index（q＝2.313，P＞0.05）、rMSSD（q＝2.151，P＞0.05）、PNN50（q＝1.649，P＞0.05）、HRVTI（q＝2.577，P＞0.05）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3組HRV時(shí)域指標(biāo)測(cè)值結(jié)果Tab.2 The results of HRV time-domain indices in the th ree groups

表3 3組SDNN、HRVTI陽(yáng)性率比較%Tab.3 Comparison of positive rates of SDNN and HRVTI among the three groups

2.3 各組SDNN及HRVTI陽(yáng)性率比較

以SDNN＜100 ms、HRVTI＜20作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，比較各組SDNN及HRVTI陽(yáng)性率，詳見(jiàn)表3。偶發(fā)組和對(duì)照組比較SDNN、HRVTI陽(yáng)性率未顯著升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；頻發(fā)組和對(duì)照組比較SDNN、HRVTI陽(yáng)性率顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頻發(fā)組和偶發(fā)組比較SDNN、HRVTI陽(yáng)性率也顯著升高，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HRV是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)，其通過(guò)定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力及平衡性，有助于判斷自主神經(jīng)受損程度、心血管疾病的病情及預(yù)后，也是預(yù)測(cè)心源性猝死和惡性早搏的重要指標(biāo)，因此在臨床上應(yīng)用廣泛［4－5］。SDANN和SDNN反映心率的緩慢變化，是評(píng)估交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)；當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)其值降低。rMSSD、PNN50反映心率的快速變化，是評(píng)估副交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)；當(dāng)副交感神經(jīng)張力降低時(shí)其值降低。1996年歐美HRV專家委員會(huì)推薦在長(zhǎng)程HRV分析中將SDNN＜100 ms、HRVTI＜20定為中度降低［6］594。SDNN和HRVTI包含了HRV各種頻率成分，反映HRV總體情況，可以用來(lái)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)總的張力大小。

心律失常是引起HRV降低的重要因素之一［7］，而早搏作為心律失常最常見(jiàn)的表現(xiàn)，其發(fā)生和頻率也會(huì)影響HRV的降低。有文獻(xiàn)報(bào)道，室性早搏的發(fā)生與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)變化有關(guān)，HRV降低與室性早搏的發(fā)生存在密切的聯(lián)系［1，8－10］；頻發(fā)房性早搏時(shí)，全部患者rMSSD值升高（100%），SDNN明顯升高（77.5%），而SDANN則降低，HRVTI變化不明顯［11］。HRV降低程度與惡性心律失常及猝死的發(fā)生率有正相關(guān)性［12］。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)核患者合并早搏者比較常見(jiàn)，且以房性早搏為多。早搏偶發(fā)組各項(xiàng)HRV測(cè)值無(wú)顯著變化，提示自主神經(jīng)功能無(wú)明顯損傷。而早搏頻發(fā)組SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50均顯著降低，僅rMSSD略升高，與上述頻發(fā)房性早搏時(shí)的資料報(bào)道結(jié)果有差異，可能與所選取人群、疾病種類及病情狀況有關(guān)。上述結(jié)果提示了該組患者存在明顯的副交感神經(jīng)張力減小和交感神經(jīng)張力增大，可能與早搏頻發(fā)加重了自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有關(guān)。結(jié)核病是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，結(jié)核菌及其毒素引起免疫和變態(tài)反應(yīng)。在免疫系統(tǒng)保護(hù)人體的同時(shí)，變態(tài)反應(yīng)則常常帶來(lái)組織的破壞［13］，可使心肌細(xì)胞功能減退、異位節(jié)律點(diǎn)興奮性提高而發(fā)生早搏；當(dāng)發(fā)展為頻發(fā)早搏時(shí)，則加重了對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而引起HRV的降低。此外，肺結(jié)核患者久治未愈易導(dǎo)致肺心病，引起PaO2降低、PaCO2升高；通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，也致使交感神經(jīng)興奮性增高、迷走神經(jīng)張力降低［14］，引起HRV的降低。由此可見(jiàn)，HRV的降低與結(jié)核患者頻發(fā)早搏之間具有內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)預(yù)測(cè)高危早搏的結(jié)核患者的預(yù)后有重要意義。

HRV分析的臨床應(yīng)用價(jià)值因各種原因受到了不同程度的質(zhì)疑，其中重要的原因之一是HRV所代表的生理和病理意義尚不清楚，而且受到年齡、性別等多種因素的影響［4，7，15］。本研究為探討HRV對(duì)早搏的結(jié)核患者的臨床意義提供了一定的參考。

（致謝：感謝湖南省結(jié)核病防治所防治科及檢驗(yàn)科為此項(xiàng)研究所做的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及提供的其他幫助。）

［1］唐繼志，方永生，孫華群，等.室性心律失?；颊叩男穆首儺愋苑治觯跩］.心電學(xué)雜志，2000，19（3）：134－136.

［2］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：196.

［3］Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability，standards ofmeasurement，physiological interpretation，and clinical use［J］.Circulation，1996，93（5）：1043－1065.

［4］王莉，王樹(shù)賢，劉立偉，等.年輕健康男性的心率變異性分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20（1）：25－26.

［5］洪必瑩，何森，陳曉平.心率變異性研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：614－618.

［6］張開(kāi)滋，郭繼鴻，劉海祥，等.臨床心電信息學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［7］翟琳娜，李雙蕾，陳洋，等.心率變異性分析在臨床診斷中的意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（17）：2478－2480.

［8］陳秋晴張慶華.孕婦子癇前期的心律失常發(fā)生和心率變異性［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（2）：182－183.

［9］馬東宇，王邦寧，程源，等.特發(fā)性右室流出道室早患者的心率變異性分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2013，22（1）：21－24.

［10］黃峻，鞠文東，陳明，等.動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（6）：427－430.

［11］申慶，裴志芳，歐細(xì)平.心率變異性在頻發(fā)房性心律失常分析中的作用［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2007，16（5）：341－342.

［12］李潔芳，萬(wàn)繼榮，方志松，等.113例急性心肌梗塞心率變異性與惡性心律失常相關(guān)性的研究［J］.心肺血管病雜志，2012，31（3）：281－283.

［13］任珊瑛，熊亞林，諶蘇春，等.249例結(jié)核病心電圖分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2002，24（5）：330－331.

［14］代云紅，薛梅，李繼鵬.肺心病患者心率變異性改變的臨床意義［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1178－1179.

［15］陳志云，袁華萍，麻新梅，等.動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)病案，2004，5（6）：46－47.

Analysis of heart rate variability for tuberculosis patients w ith p remature beat

Wang chunting1，Liu yun2，Qiu yan1，Liu hongyan1，Zhou li1（1.Department of Function，Hu'nan Institute for Tuberculosis Control and Prevention，410006；2.Department of Electrophysiology，the Second Xiangya Hospital Affiliated to the Central South University，Changsha Hu'nan 410011，China）

Objective To explore the relationship between heart rate variability and premature beat for patients with tuberculosis.Methods Twenty-four-hour ambulatory electrocardiography of 111 tuberculosis patients were selected and kinds of time-domain indices of heart rate variability were routinely analyzed.According to frequency of premature beat，the enrolled cases were divided into control group（0－10 times per 24 hours），sporadic group（11－500 times per 24 hours）and frequent group（＞500 times per 24 hours）.Results ①Between sporadic group and control group，there weren’t statistically significant differences in other indices including SDNN，SDANN，SDNN index，PNN50 and rMSSD（P＞0.05），except for statistically significant difference in HRVTI（P＜0.05）.Between frequent group and control group，differences of SDNN，SDANN，SDNN index，PNN50 and HRVTIwere all statistically significant（P＜0.05）while that of rMSSD wasn’t statistically significant（P＞0.05）.Between sporadic group and frequentgroup，there existed statistically significant differences in SDNN and SDANN（P＜0.05）while there existed no statistically significant differences in SDNN index，PNN50，rMSSD and HRVTI（P＞0.05）.②Between frequent group and control group aswellas frequentgroup and sporadic group，there all existed statistically significant differences in positive rates of SDNN and HRVTI（P＜0.05）.And yet the differences of positive ratesof SDNN and HRVTIweren’t statistically significant（P＞0.05）between spo-radic group and control group.Conclusion The decrease of heart rate variability is inherently related to frequentpremature beat，which offers important clinical significance in predicting the prognosis of tuberculosis patients at a high risk of premature beat.

tuberculosis；premature beat；heart rate variability；autonomic nervous function；ambulatory electrocardiography

R521；R540.41

A

1008－0740（2014）02－04

2014－02－09）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.010

410006湖南長(zhǎng)沙，湖南省結(jié)核病防治所功能科（王春婷，邱艷，劉紅燕，周麗）；410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心電生理室（劉云）

王春婷，主管技師，主要從事心電專業(yè)工作，E-mail：382818713＠qq.com