農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

王燕紅，薛興利

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山東 泰安 271018）

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

王燕紅，薛興利

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山東 泰安 271018）

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對提升農(nóng)民健康水平意義重大，我國相關(guān)專家對其進(jìn)行了一些研究。筆者基于查閱大量文獻(xiàn)資料，對有關(guān)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的問題，如農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵及發(fā)展必要性、發(fā)展模式、存在的問題及對策進(jìn)行了梳理和回顧，提出今后的研究方向，以進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的更好發(fā)展。

農(nóng)村；社區(qū)醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)展模式

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和有效解決農(nóng)村居民看病難、看病貴難題的重要舉措。近年來，我國政府在推動城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的同時也加大了對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度，鼓勵有條件的地區(qū)積極發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。學(xué)術(shù)界對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也進(jìn)行了諸多研究，形成了很多有意義的研究成果，本文對其進(jìn)行了梳理、歸納和總結(jié)。

1 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵及必要性

1.1 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵分析

關(guān)于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，主要有以下幾種觀點(diǎn)。劉保恩、鮑勇（2003）從社區(qū)醫(yī)療功能的角度，指出農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)包含：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六大功能，這六大功能要互相協(xié)調(diào)，為農(nóng)民提供經(jīng)濟(jì)有效的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。黃淑瓊（2006）指出開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的是滿足農(nóng)民需求，立足點(diǎn)是農(nóng)村社區(qū)，服務(wù)方式是為農(nóng)民提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。肖云昌（2008）認(rèn)為在農(nóng)村開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要結(jié)合農(nóng)村的實(shí)際情況，不能照抄照搬城市的做法。不僅僅要考慮城鄉(xiāng)的差別，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距也會導(dǎo)致在開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中存在差異。在具體的實(shí)踐中，城鄉(xiāng)差別、地區(qū)差別都是發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要考慮的因素[3]。

李志霞（2013）指出，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指由各個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在各社區(qū)層面所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。其服務(wù)內(nèi)容包括：衛(wèi)生信息管理，健康教育，預(yù)防和控制慢性疾病，孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的保健，計(jì)劃生育技術(shù)咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，心理健康、殘疾和康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練和各種傳染病、寄生蟲病、地方病防治工作在內(nèi)的十二類內(nèi)容。它的目標(biāo)包括：公共福利，預(yù)防和控制，營利和非營利組織的有效分離，醫(yī)藥分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和加大支持力度，建立完善公共衛(wèi)生保障體系[4]。

1.2 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必要性

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為當(dāng)前農(nóng)民最為迫切的需求之一，必要性不言而喻。

陸元江（2000）指出發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況，其發(fā)展是十分有利的。并且發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，與我國當(dāng)前城鎮(zhèn)化、老齡化加快的國情相適應(yīng)，與政府加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)相適應(yīng)。開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，順應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需要[5]。盧祖洵、劉軍安（2002）從農(nóng)村衛(wèi)生改革和與農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療模式相適應(yīng)的角度闡述開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要性。指出衛(wèi)生服務(wù)的改革是農(nóng)村衛(wèi)生改革的首要問題，在農(nóng)村引入并推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村一體化管理充分結(jié)合，能更好地推動農(nóng)村衛(wèi)生的改革。發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療人員進(jìn)入農(nóng)民家庭治療是比較常見的，是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好形式。另外，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展以前，鄉(xiāng)村醫(yī)生走鄉(xiāng)串戶、進(jìn)入家庭，為農(nóng)民群眾防病治病，形成了良好、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。這些符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，相對于城市社區(qū)來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面更有優(yōu)勢[6]。

黃淑瓊（2006）從國家政策導(dǎo)向和現(xiàn)實(shí)需要的角度分析開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要性。近年來黨和政府推出了一系列推動農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的政策文件，在這種形式下普及和深化農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成必然，國家的政策導(dǎo)向?yàn)殚_展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了機(jī)遇。其次，傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系缺乏系統(tǒng)性與靈活性，不能滿足農(nóng)民日益增長的健康需求，而農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，有利于加強(qiáng)傳統(tǒng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的整體功能，形成面向農(nóng)村、面向農(nóng)民提供健康服務(wù)的合力[7]。劉瑋瑋、賈洪波（2012）從發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要性的角度分析其必要性。首先，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有利于農(nóng)民享受更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以減輕上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，方便農(nóng)民就近就醫(yī)；其次在公正公平的分配衛(wèi)生資源方面有突出作用；最后適合農(nóng)村發(fā)展健康衛(wèi)生事業(yè)的需要[8]。韓霞（2012）從成本和效益的角度分析其重要性，指出其低成本、高效益的特點(diǎn)，在我國人口多、衛(wèi)生資源少的國情下，用有限的資源來保障人民健康的重要途徑，還需要認(rèn)真探索與討論[9]。

2 關(guān)于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的研究

對于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式，我國理論工作者分別從管理、運(yùn)營、籌資補(bǔ)償、總結(jié)典型案例以及基于某種理論或?qū)嶋H需求等方面進(jìn)行了研究，對當(dāng)前發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生有很好的借鑒意義。

2.1 關(guān)于管理、運(yùn)營、籌資補(bǔ)償?shù)确矫娴难芯?/p>

黃淑瓊（2005）指出開拓各種類型的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生籌資方式，要加大政府財(cái)政補(bǔ)償，依靠農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站自身的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。對于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營要鼓勵投資主體多元化，推動經(jīng)營形式多樣化。在管理上，可以采取村辦村管、村辦院管、村村聯(lián)辦、院辦院管和村辦村管的福利型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等方式。在運(yùn)行模式方面主張建立面向社區(qū)、家庭和居民的服務(wù)機(jī)制，建立醫(yī)患關(guān)系的連續(xù)性[10]。周光明、陳家應(yīng)（2010）指出，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為：團(tuán)隊(duì)服務(wù)，家庭醫(yī)生服務(wù)，片區(qū)服務(wù)，特色服務(wù)，特約服務(wù)，服務(wù)上門，坐堂服務(wù)七種服務(wù)模式[11]。朱綏、肖小武（2011）指出要建設(shè)“政府主導(dǎo)、集體舉辦、財(cái)政補(bǔ)貼、中心管理”的鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理模式，要在人員、制度、管理、賬務(wù)、藥品采購等方面達(dá)到統(tǒng)一[12]。

2.2 基于理論或?qū)嶋H需求方面的研究

徐虹、吳茵茵（2009）認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括政府、公共衛(wèi)生組織和農(nóng)村居民三方主體。政府向公共衛(wèi)生組織購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生組織作為“第三部門”是單獨(dú)的機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)是第三部門，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的“六位一體”模式，形成居民和政府共同參與的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評估和監(jiān)督體系。政府、第三部門（農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、農(nóng)村居民三者完整地實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)圈相互合作、相互制衡的三角關(guān)系（見圖1）[13]。于德華、潘利文（2011）結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際情況和心理特點(diǎn)，從農(nóng)民的醫(yī)療保障需求出發(fā)，探討了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戶籍制醫(yī)生模式[14]。

圖1 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式

2.3 關(guān)于發(fā)展模式的典型案例研究

呂榮斌（2006）在對濟(jì)南市章丘市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行研究，分析農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。認(rèn)為其應(yīng)該由三部分組成，一是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，比如農(nóng)村合作醫(yī)療制度、初級衛(wèi)生保健制度等；二是要結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點(diǎn)借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的做法；三是建立有效公正的評價(jià)機(jī)制。無論是章丘市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)還是產(chǎn)生的社會效益，其服務(wù)模式都有很大的推廣價(jià)值[15]。劉鈺曦、袁兆康（2012）指出，服務(wù)理念、服務(wù)方式和激勵政策的重要性，可通過培訓(xùn)提高農(nóng)村衛(wèi)生工作者的服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念；通過標(biāo)準(zhǔn)的建立和制度的建設(shè)規(guī)范化管理鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；通過激勵政策使鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)理念。此模式政府投入較少，較少涉及體制政策問題，適合在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[16]。

3 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題

現(xiàn)階段，我國農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，發(fā)展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題。主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。

3.1 思想認(rèn)識方面

李洪舉（2009）認(rèn)為，傳統(tǒng)觀念阻礙了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員不愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，缺乏以病人為本的服務(wù)意識，不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)要求。農(nóng)村居民因?yàn)槲幕捷^低，以預(yù)防為主的健康意識與理念仍未形成。管理者缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營管理思想和方法, 未能在市場經(jīng)濟(jì)條件下堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展[17]。劉鈺曦、袁兆康（2011）認(rèn)為思想認(rèn)識滯后，觀念未更新制約著農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。部分政府領(lǐng)導(dǎo)忽視了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要性，沒有將其發(fā)展工作提上日程。部分醫(yī)療工作者觀念落后，不能適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也忽略了自身的功能定位,片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生功能發(fā)揮失調(diào)[18]。

3.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

于蘭華（2010）指出，現(xiàn)實(shí)中農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備雖然較以往有了很大的改進(jìn)，但仍然存在醫(yī)療器械缺乏，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房陳舊等問題。在農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)通常面積小，藥房、診療室、生活區(qū)等往往沒有分開設(shè)置，尚未達(dá)到有關(guān)要求。此外適用型醫(yī)療器械也比較缺乏，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[19]。

3.3 衛(wèi)生人力資源方面

陳曉晨（2009）指出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，預(yù)防保健意識不強(qiáng)，主要治療常見疾病，治療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能都有待提高，農(nóng)民得不到專業(yè)細(xì)致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[20]。夏偉（2013）指出，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響。目前農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)樵O(shè)崗定崗，人員結(jié)構(gòu)上不合理，人員專業(yè)知識貧乏，責(zé)任心不強(qiáng)；農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的地位低、待遇差、挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、崗位設(shè)置、培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修方面與上級醫(yī)院相比有明顯的差距，造成許多優(yōu)秀的人才流失，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展停滯不前[21]。

3.4 內(nèi)部管理方面

朱文（2008）指出，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理以及藥品采購與調(diào)撥等方面都存在一定的不足。業(yè)務(wù)管理方面，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生法律意識淡薄，超范圍用藥、不按規(guī)定使用和處理一次性醫(yī)療用品等。部分社區(qū)服務(wù)中心未按要求對下屬衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)工作情況進(jìn)行考核，業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式，疏于管理。財(cái)務(wù)管理方面，少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍在私自進(jìn)藥，而多數(shù)農(nóng)村居民無索要發(fā)票的習(xí)慣，導(dǎo)致集體資產(chǎn)流失。藥品管理方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥品種超出了基本用藥目錄的規(guī)定，少數(shù)還私自進(jìn)藥，威脅群眾的用藥安全，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理的混亂和非法行醫(yī)現(xiàn)象的打而不絕[22]。

4 完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對策研究

對促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的對策，我國理論工作者認(rèn)為應(yīng)主要從加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)范化管理；培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才；創(chuàng)新管理理念、增強(qiáng)管理力度、提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手，以提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

第一，要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展，必須具備相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。孫培峰、陳永華（2013）認(rèn)為在每個地區(qū)，占最大比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室。因此，農(nóng)村社區(qū)健康門診的硬件建設(shè)和管理，對于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是非常重要的。要規(guī)范農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可證公示及門頭標(biāo)牌，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室硬件建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室規(guī)章制度建設(shè)，完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室人員配備，強(qiáng)化農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室消毒管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生室藥品管理，實(shí)行國家基本藥物制度，從而促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)范化管理,保證農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量,確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全[23]。

第二，從農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作者的整體素質(zhì)入手，培養(yǎng)掌握農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的人才。唐仁斌，王玉蘭（2007）指出要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)掌握農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才。要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，改革課程設(shè)置，開設(shè)相關(guān)選修課程，強(qiáng)化婦幼保健教學(xué)，加強(qiáng)急診急救的教學(xué)與實(shí)踐[24]。沈志坤、蔣培余（2012）指出，要加快培育農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。要構(gòu)建定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才體系；制定農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人員的終身教育制度，強(qiáng)化崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)；實(shí)施學(xué)校和地方政府共同培育的“定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工程”，同時制定保障措施[25]。

第三，在管理上要組建農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合管理模式，創(chuàng)新管理理念、加大管理力度、強(qiáng)化管理效率。陳芳（2011）認(rèn)為，一體化管理是以中心為主體、站為補(bǔ)充，中心與站互相配合、相互促進(jìn)，發(fā)展各有側(cè)重。要完善績效考核機(jī)制，建立以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完成情況、群眾滿意度為核心指標(biāo)的考核激勵方法，增加居民與社區(qū)監(jiān)督的比重。要完善健全居民健康檔案，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化共享平臺，切實(shí)提高管理效率[26]。楊樹圣、王桂春（2013）認(rèn)為，要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核的統(tǒng)一管理[27]。

第四，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府公共管理的基本內(nèi)容之一，政府要明確責(zé)任，加大支持力度。周航（2010）認(rèn)為政府對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持主要體現(xiàn)在法律保障、資金支持和監(jiān)督管理三個方面。首先，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要具體的法律條文來規(guī)范與約束，不能僅僅停留在衛(wèi)生部門的條文和規(guī)定上。其次，影響農(nóng)村居民就醫(yī)的主要因素是支付能力不足，政府的投入和補(bǔ)貼對于解決這一問題尤為重要。此外，政府要加強(qiáng)對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，特別是對基金的籌集和支付情況的監(jiān)督審查[28]。

5 小結(jié)與評析

隨著農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國農(nóng)村社會的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必然會成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中要區(qū)分階段，不是要求其與城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合農(nóng)村具體實(shí)際逐步發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一體化，一體化是最終目標(biāo)而不是實(shí)施手段。

現(xiàn)階段的研究主要集中在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題及對策等方面。在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵研究方面，劉保恩、鮑勇從社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能方面進(jìn)行了闡述；黃淑瓊從村民需求的角度對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行了研究。肖云昌指出了開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能全盤照搬城市的經(jīng)驗(yàn)與做法；李志霞從社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)容與目標(biāo)的角度，指出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指由各個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在各社區(qū)層面所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。在必要性方面，陸元江從有利性和適應(yīng)性兩方面；盧祖洵、劉軍安從農(nóng)村衛(wèi)生改革和與農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療模式相適應(yīng)的角度；黃淑瓊從國家政策導(dǎo)向和現(xiàn)實(shí)需要的角度；韓霞、劉瑋瑋、賈洪波從重要性的角度等方面分別分析了發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要性。在發(fā)展模式方面，我國理論工作者分別從管理、運(yùn)營、籌資補(bǔ)償、關(guān)于發(fā)展模式的典型案例研究以及基于某種理論或?qū)嶋H需求等方面進(jìn)行了研究，分別就經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的具體做法進(jìn)行了分析。在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)范化管理；提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì)，培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才；構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強(qiáng)管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。

綜上所述，對于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究大多集中在發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展模式、存在問題和解決對策等方面。關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)營模式、籌資補(bǔ)償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于理論研究，對于與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)證研究較少。今后應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行模式、籌資機(jī)制、影響因素等方面的理論和實(shí)證研究，以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展完善。

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（本文編輯：鄒 鈺）

R197.62

A

1003-2800（2014）06-0359-04

2014-04-22

王燕紅（1987-），女，山東海陽人，在讀碩士研究生，主要從事農(nóng)村社會保障方面的研究。

薛興利（1962-），男，山東臨朐人，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事農(nóng)村公共管理方面的研究。