醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)從目標(biāo)考核走向績效評價—以河南省為例

和 融

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

● 醫(yī)院管理 ●

醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)從目標(biāo)考核走向績效評價—以河南省為例

和 融

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分析了河南省對醫(yī)院的監(jiān)管采取目標(biāo)考核制度中存在的問題，包括考評方式簡單、內(nèi)容重復(fù)、目標(biāo)設(shè)定單方化、評價主體唯一等。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，提出了采用績效評價的方法，并建議引入第三方評價的模式。

績效評價；目標(biāo)考核；醫(yī)院管理

當(dāng)代中國政府在目標(biāo)考核的形成與功能上有明顯的本土化特征，而從目標(biāo)考核走向績效評價才是發(fā)展的方向?？冃гu價作為一種克服官僚主義、改進(jìn)公共部門績效的有效管理工具，在英美等國得到了持久、廣泛、成熟的理念推行與技術(shù)應(yīng)用，并日益實(shí)現(xiàn)了自身的普及化、規(guī)范化和技術(shù)化[1]。河南省自2011年對二級以上醫(yī)院進(jìn)行“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管，就是種典型的目標(biāo)考核制度。

1 “十大指標(biāo)”監(jiān)管的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 “十大指標(biāo)”目標(biāo)管理與績效考核現(xiàn)狀

河南省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”全稱是“河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管‘十大指標(biāo)’”。“十大指標(biāo)”強(qiáng)化了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)管考核，要求每月5日前將上月統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；每季度召開省轄市轄區(qū)內(nèi)二級以上院長例會，通報“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時整改。省衛(wèi)生廳對各地醫(yī)院指標(biāo)運(yùn)行情況進(jìn)行考核，每季度對全省二級以上“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況進(jìn)行通報。同時按照相關(guān)要求，各省轄市衛(wèi)生局局長、二級和三級醫(yī)院院長需簽訂《河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”目標(biāo)責(zé)任書》（省直及二級以上醫(yī)院版和省轄市衛(wèi)生局版），實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理。省、市衛(wèi)生行政部門于半年和年終分別組織現(xiàn)場考核，“十大指標(biāo)”考核結(jié)果作為評先評優(yōu)依據(jù)，對藥占比、平均住院日、臨床路徑管理等重點(diǎn)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)單位，對其單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人采取誡勉談話等相應(yīng)處理。

從2010年對三級醫(yī)院進(jìn)行宏觀監(jiān)管到2011年對全省二級以上醫(yī)院進(jìn)行宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)考核評價，從第一版的118項指標(biāo)到第三版的135項指標(biāo)，從“宏觀監(jiān)管和考核”到“目標(biāo)管理與績效考核”（詳見表1），“十大指標(biāo)”因時代變化在不斷修正、完善自己。特別是在半年和年終現(xiàn)場督導(dǎo)檢查過程中，認(rèn)真調(diào)研了醫(yī)院運(yùn)行狀況，核查指標(biāo)上報情況，并對發(fā)現(xiàn)的問題于檢查結(jié)束后即時反饋，檢查者和被檢查者可進(jìn)行面對面的交流。“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管制度為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)行情況的了解和監(jiān)管，為衛(wèi)生政策制定提供了必要的現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)和依據(jù)，為河南省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的提升做出了貢獻(xiàn)。

1.2 “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管存在問題

1.2.1 考評方式簡單、內(nèi)容重復(fù)

現(xiàn)在衛(wèi)生廳對醫(yī)院各項工作運(yùn)行情況的考核評價更多地是采用現(xiàn)場督導(dǎo)方式，從三級甲等醫(yī)院抽調(diào)相關(guān)領(lǐng)域的專家，由衛(wèi)生廳組織專家分組，用一周左右的時間對全省相關(guān)單位進(jìn)行督導(dǎo)。這樣的督導(dǎo)方式是必須的，如“十大指標(biāo)”現(xiàn)場督察全年僅有半年和年終兩次，且是和“三好一滿意”活動督察一同進(jìn)行，但這僅僅只是一個“十大指標(biāo)”的督導(dǎo)。相關(guān)的現(xiàn)場檢查還有如“百姓放心醫(yī)院”考核，審計廳“合理性收費(fèi)”考評，衛(wèi)生廳“臨床合理用藥”專項治理活動，省級、市級、新農(nóng)合醫(yī)療保險單位現(xiàn)場評價等等。這其中難免有重復(fù)的考核評價內(nèi)容，造成了人力、物力和財力的浪費(fèi)。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定單方化

宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理制度的目標(biāo)不是由上下級溝通產(chǎn)生，而是單方面由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院提出的行政任務(wù)?！笆笾笜?biāo)”的目標(biāo)設(shè)定是依據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院運(yùn)行狀況的要求、社會對醫(yī)院改革的訴求以及相關(guān)文件、制度要求而制定的。術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)到100.0%等，這些是衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院監(jiān)管與質(zhì)量管理工作中所提出的相關(guān)要求；基本藥物使用比例≥50%，設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級以上醫(yī)院患者投訴按時處理反饋率＞90.0%等，是社會、患者對醫(yī)院改革和醫(yī)院運(yùn)行的訴求體現(xiàn)；醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50.0%，床位使用率≤93.0%，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤39.5%，這是衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》以及河南省省委組織部等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見》等相關(guān)規(guī)定要求。

1.2.3 評價主體唯一

醫(yī)院的監(jiān)管和考評、業(yè)務(wù)審批與辦理、評先與評優(yōu)、等級評審與評價都由衛(wèi)生行政部門所掌握，政府部門對醫(yī)院管理干預(yù)較多，影響較強(qiáng)。目前，沒有更多的社會性主體參與到醫(yī)院的監(jiān)督或評價，特別是尚未建立起社會性的第三方醫(yī)院評價機(jī)制。我們不可否認(rèn)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的影響，但衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院影響的唯一性就不能不引起重視。盡管我們有輿論監(jiān)督、財務(wù)審計監(jiān)督，但是對于醫(yī)院而言，衛(wèi)生局的監(jiān)督才是最主要的。所以我們需要豐富醫(yī)院的監(jiān)督主體，引入第三方社會主體對醫(yī)院進(jìn)行評價，將“外人”引入醫(yī)療行業(yè)是促進(jìn)醫(yī)療改革和醫(yī)院公益性回歸的突破口。

表1 河南省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”年度變化一覽表

2 績效評價

醫(yī)院績效評價（Hospital Performance Evaluation）是指運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的管理學(xué)、財務(wù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計方法和運(yùn)籌學(xué)方法，對醫(yī)院一定時期內(nèi)的社會效益、運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行定量與定性的分析，做出客觀、公正和全面的評價，在評價模式上屬于以實(shí)用為導(dǎo)向的評價模式。衛(wèi)生行政部門通過醫(yī)院績效評價可以充分了解和把握醫(yī)院運(yùn)行狀況和管理水平，評價運(yùn)營效益，為正確評價醫(yī)院實(shí)際情況提供決策依據(jù)，有利于加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的宏觀監(jiān)控。醫(yī)院績效評價可以分為三個層次，一是以醫(yī)院為整體的組織績效評價，二是以科室為對象的部門績效評價，三是以員工為對象的個人績效評價。本文所提到的醫(yī)院績效評價為以醫(yī)院整體為評價對象的組織績效評價。

政府監(jiān)管從目標(biāo)考核走向績效評估是時代的遞進(jìn)和層次的跨越，遞進(jìn)的內(nèi)在動力機(jī)制在于績效評估理念和內(nèi)容的先進(jìn)性?？冃гu價同樣也經(jīng)歷了績效目標(biāo)制定、組織實(shí)施與控制、績效結(jié)果測評及實(shí)施獎懲等流程。區(qū)別之處就在于績效考評將其績效的理念融入到各個流程中，以指導(dǎo)績效目標(biāo)設(shè)定怎樣才是“好”的目標(biāo)，組織實(shí)施與控制是既有威懾力又有激勵效應(yīng)，績效結(jié)果是體現(xiàn)效度及信度的，此外針對績效結(jié)果運(yùn)用可增加績效面談、溝通及申訴等環(huán)節(jié)。這些環(huán)節(jié)的添加，并不是簡單堆砌，其目的在于幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)問題及現(xiàn)有劣勢，致力于醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)。因此，績效評價雖在基本實(shí)施環(huán)節(jié)上與目標(biāo)考核大體相同，但其發(fā)展特性正是區(qū)別于目標(biāo)考核的主要特點(diǎn)[7]。

績效評價體系是對原有目標(biāo)考核體系的“揚(yáng)棄”、豐富和完善，而不是徹底否定，對于原有體系中合理的部門也一定要堅決保留，從而節(jié)約資源、合理過渡。目標(biāo)考核向績效評價的轉(zhuǎn)變，是一個社會發(fā)展的產(chǎn)物，是一個管理發(fā)展的必然，是現(xiàn)代社會文明發(fā)展的體現(xiàn)。

3 開展績效評價的關(guān)鍵

3.1 開發(fā)績效評價體系

3.1.1 積極借鑒相關(guān)研究成果

在中國知網(wǎng)以關(guān)鍵詞“績效評價”檢索，在學(xué)科“醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究”中， 2004-2013年10年間共檢索文獻(xiàn)690篇，具體明細(xì)見表2。如此多的研究成果均可作為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院開展績效評價的有效借鑒。

表2 文獻(xiàn)檢索情況一覽表 篇

3.1.2 積極開展績效評價試點(diǎn)

在實(shí)踐基礎(chǔ)上建立起來的理論才是完備的理論，才能更好的指導(dǎo)其應(yīng)用。所以，我們不能等待理論研究的完善再開展實(shí)踐。根據(jù)目前全國還沒有明確的醫(yī)院績效評價相關(guān)法律與制度的情況下，各地可充分發(fā)揮主觀能動性，積極探索創(chuàng)新，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院管理體制等基本情況制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的公立醫(yī)院績效評價方案。河南省可先選擇在“縣級公立醫(yī)院改革”試點(diǎn)的地區(qū)開展相關(guān)績效評價，一方面采集“縣級公立醫(yī)院改革”的運(yùn)行狀況和發(fā)展數(shù)據(jù)，一方面也可逐步完善醫(yī)院績效評價體系，更能指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院改革和發(fā)展的方向，可謂一舉多得。

3.2 引入第三方機(jī)構(gòu)開展績效評價

現(xiàn)在對醫(yī)院績效評價考核的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)單一化，一般只有政府認(rèn)定沒有或少有社會中介組織和市場認(rèn)定。既然政府是唯一的績效評價主體，醫(yī)院在面對評價與考核時，究竟是找市場，還是找“局長”，醫(yī)院沒得選擇。隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)院評審與評價也應(yīng)有“第三方”的介入，發(fā)揮第三方在績效評價中的作用，建立起完善的社會性第三方評審、評價機(jī)制，以避免政府或醫(yī)院自身“既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員”。這不僅需要在國家層面予以實(shí)施，各省、自治區(qū)、直轄市也應(yīng)在符合國家要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自實(shí)際情況具體開展工作。

4 結(jié)語

績效評價解決了衛(wèi)生行政部門考評醫(yī)院方式單一的問題，使醫(yī)院評價更為科學(xué)、合理和有效。同時績效評價方法不僅可被衛(wèi)生行政部門所使用，社會性或第三方評價主體也可應(yīng)用，這樣解決了因?qū)υu價對象行業(yè)不熟悉而產(chǎn)生的評價障礙?？冃гu價方法的推廣應(yīng)用能夠幫助衛(wèi)生行政部門監(jiān)管醫(yī)院，促使更多的評價主體有能力參與到醫(yī)院績效評價過程中，共同參與，共同協(xié)作。醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)用由標(biāo)考核走向績效評價，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極開展醫(yī)院績效評價方面的工作，有計劃地推進(jìn)“十大指標(biāo)”目標(biāo)考核向績效評價的轉(zhuǎn)變，科學(xué)、客觀、公正和有效地推進(jìn)醫(yī)院監(jiān)管和管理水平的提升以及醫(yī)院改革特別是公立醫(yī)院公益性的回歸。

[1] 卓 越,趙 蕾.公共部門績效管理:工具理性與價值理性的雙導(dǎo)效應(yīng)[J].蘭州大學(xué)學(xué)報,2006,34(5):27-32.

[2] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省三級醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2010]1號)[S].2010-03-11.

[3] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2011]19號) [S].2011-01-22.

[4] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年持續(xù)實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2012]20號) [S].2012-03-24.

[5] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于繼續(xù)做好2013年“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2013]8號) [S]. 2013-01-25.

[6] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2014年二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理與績效考核工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2014]16號) [S].2014-02-27.

[7] 卓 萍,卓 越.政府創(chuàng)新的前沿路向:從目標(biāo)考核走向績效評估[J].中國行政管理,2013,331:44-49.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Hospitals supervision needs to from objective assessment to performance evaluation— Take Henan province as an example

HE Rong
(Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou Henan 450000, China)

This paper analyzes the problems of existing in objective assessment which supervises to hospitals. The problems include as simple manner, content repetition, unilateral goal setting and sole evaluation subject. According to these issues, it puts forward that to adopt performance evaluation and introduce the model of third-party evaluation.

performance evaluation, objective assessment, hospitals, management

R197.32

A

1003-2800（2014）12-0762-03

2014-05-20

和 融（1986-），男，河南鄭州人，碩士，統(tǒng)計師，主要從事醫(yī)院統(tǒng)計方面的工作。