涂陽肺結(jié)核患者痰液胰酶預(yù)處理消毒效果分析

張永強(qiáng)，劉蘭瑞，張進(jìn)國, 朱 寧

（1. 河北省保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定 071000；2. 河北省保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 河北省易縣疾病預(yù)防控制中心，河北 易縣 074299；4. 河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

·疾病預(yù)防控制·

涂陽肺結(jié)核患者痰液胰酶預(yù)處理消毒效果分析

張永強(qiáng)1，劉蘭瑞2，張進(jìn)國3, 朱 寧4

（1. 河北省保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定 071000；2. 河北省保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 河北省易縣疾病預(yù)防控制中心，河北 易縣 074299；4. 河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 研究肺結(jié)核患者痰液胰酶預(yù)處理后使用含氯消毒劑消毒的效果。方法 將門診收集116份痰涂片陽性肺結(jié)核患者標(biāo)本隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組58例，以5%胰酶消化劑對涂陽患者不同性狀痰液進(jìn)行液化后，加入配置成含5 000 mg/L有效氯的84消毒液進(jìn)行消毒處理。對照組58例，痰液直接加入含5 000 mg/L有效氯的84消毒液消毒。消毒劑作用0.5 h、1 h、2 h后，分別接種于中性羅氏培養(yǎng)基,對痰液中結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對照組84消毒液作用0.5 h、1 h、2 h后結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率分別為100%、88%、79%；試驗組經(jīng)胰酶預(yù)處理后，再經(jīng)84消毒液作用0.5 h、1 h、2 h后結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率分別為62%、14%、0。結(jié)論 涂陽肺結(jié)核患者痰液經(jīng)胰酶液化預(yù)處理后，能促進(jìn)消毒劑對痰液中結(jié)核桿菌的殺滅作用。在肺結(jié)核患者痰液的消毒中應(yīng)積極推廣痰液胰酶預(yù)處理消毒方法。

涂陽肺結(jié)核；胰酶；結(jié)核桿菌；消毒

傳染性肺結(jié)核病人的一口痰里含有5 000多萬個結(jié)核桿菌，危害性很大[1]。為控制結(jié)核病的傳播，減少環(huán)境污染，應(yīng)重視和加強(qiáng)肺結(jié)核病患者痰液的管理及消毒。經(jīng)調(diào)查[2]，與肺結(jié)核患者接觸密切的醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬對患者痰液的消毒措施存在誤區(qū)，須加強(qiáng)教育指導(dǎo)。結(jié)核桿菌不論對物理或化學(xué)因素的作用均較一般致病菌的抵抗力強(qiáng)，而痰液中的結(jié)核桿菌又由于黏液膿汁及蛋白質(zhì)的包裹不易被消毒劑殺滅。為有效殺滅痰液中的結(jié)核桿菌，減少結(jié)核病人痰液對環(huán)境的污染，課題組對涂陽肺結(jié)核患者痰液經(jīng)胰酶液化處理后再進(jìn)行常規(guī)消毒的方法及效果進(jìn)行了觀察。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

收集門診116份痰涂片陽性肺結(jié)核患者標(biāo)本，其中干酪樣痰標(biāo)本48份，黏液痰標(biāo)本52份，血痰標(biāo)本16份。

1.2 材料

胰酶（上海化學(xué)試劑公司），批號：20130411。有效氯5 000 mg/L 84消毒液（德州眾康衛(wèi)生消毒用品有限公司），批號：20130701。

1.3 方法

1.3.1 研究分組

將門診收集116份痰涂片陽性肺結(jié)核患者標(biāo)本隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組58例，其中含干酪樣痰標(biāo)本25份，黏液痰標(biāo)本24份，血痰標(biāo)本9份。對照組58例，其中含干酪樣痰標(biāo)本23份，黏液痰標(biāo)本28份，血痰標(biāo)本7份。

1.3.2 試劑配制

（1）胰酶消化液的配置：稱取5 g胰酶溶于100 mL含50 mmol/L CaCl2的PBS液中，用2%NaOH調(diào)pH至8.0，混勻。（2）84消毒劑的配置：將84消毒劑與水按1∶4的比例配置成含5 000 mg/L有效氯的84消毒液。

1.3.3 試驗操作

對照組標(biāo)本中加入一倍量84消毒劑，充分混勻，分別作用0.5 h、1 h、2 h；試驗組標(biāo)本中加入1倍量5%胰酶，攪動混勻，使2者充分接觸，靜置30 min后，再加1倍量的消毒劑分別作用0.5 h、1 h，2 h，再用一定量的PBS緩沖液中和后取0.1 mL接種于中性羅氏培養(yǎng)基觀察結(jié)果。

2 結(jié) 果

隨時間延長，對照組和試驗組結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率逐漸降低。對照組經(jīng)含氯84消毒劑作用0.5 h、1 h、2 h后痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率分別為：100%、88%、79%；試驗組經(jīng)胰酶液化處理后，再經(jīng)含氯84消毒劑消毒作用0.5 h、1 h、2 h后痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率分別為：62%、14%、0，2組間各時間段痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為27.15、63.78、76.23，P均＜0.001）。見表1。

表1 痰液胰酶液化后消毒與84液直接消毒結(jié)核菌培養(yǎng)陽性情況

3 討 論

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染性疾病，其發(fā)病后可影響人的健康和生命，使人喪失勞動能力，并增加社會對疾病診治的負(fù)擔(dān)，對人們正常的生活、學(xué)習(xí)等造成很大影響。肺結(jié)核患者痰液如果未經(jīng)有效處理，痰中的結(jié)核菌可附著在塵埃上，痰干燥后隨風(fēng)飛揚(yáng)，引起結(jié)核病的傳播。肺結(jié)核密切接觸者經(jīng)常暴露于傳染性肺結(jié)核患者污染環(huán)境中，感染結(jié)核的風(fēng)險會明顯升高，須加強(qiáng)患者痰液的管理與消毒，加強(qiáng)環(huán)境控制。

化學(xué)殺菌劑對結(jié)核菌的殺菌作用決定于結(jié)核菌的生存環(huán)境。長期研究表明，化學(xué)因素對痰液中的結(jié)核分枝桿菌消毒效果欠佳[3]。痰內(nèi)結(jié)核桿菌用5%石炭酸或2%來蘇爾處理，需12～24 h才死亡[4]，84消毒液對蛋白混合液中的結(jié)核分枝桿菌無消毒效果[3]。

商品胰酶是一種從豬或牛新鮮胰臟制取的胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的混合物。在微堿性介質(zhì)中能轉(zhuǎn)化不少于25倍量的淀粉和蛋白質(zhì)。以5%的濃度（pH8.0）按1∶1的比例消化痰標(biāo)本，30 min內(nèi)均能徹底消化痰液[5]?？墒固狄褐斜火ひ耗撝暗鞍踪|(zhì)包裹的結(jié)核桿菌充分暴露，消毒劑能直接作用于結(jié)核菌而達(dá)到殺菌目的。本研究利用胰酶對痰液液化處理后再用含氯消毒劑進(jìn)行消毒取得了明顯效果，且大大縮短了消毒時間。在結(jié)核病患者痰液消毒應(yīng)用中，可在痰瓶或痰盂中加入100～500 mL水（約1/5～1礦泉瓶水），再加入5～25 g胰酶（約0.5～2湯勺），與痰液充分混勻30 min后，再加1倍量的常用濃度消毒劑作用2 h即可。

痰液胰酶預(yù)處理消毒法消毒徹底，可徹底殺滅痰液中的結(jié)核桿菌，方法簡單易行，商品胰酶價廉，市場上很容易獲得。因此，痰液胰酶預(yù)處理消毒法可作為結(jié)核病感染環(huán)境控制的有效和重要措施。本方法除可廣泛用于結(jié)核病患者家庭痰液的消毒外，還可用于各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人群聚集場所、其他公共場所等環(huán)境痰液的消毒處理。

[1] 曹繼平, 朱會賓, 張聯(lián)英, 等. 肺結(jié)核病防治[M]. 石家莊: 河北教育出版社, 2008: 14.

[2] 張永強(qiáng), 張雁, 張喆, 等. 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者感染防護(hù)現(xiàn)狀[J]. 中國感染控制雜志, 2013, 12(6): 444.

[3] 劉相花, 馮桂芹. 84消毒液對結(jié)核患者痰液的消毒處理評價[J]. 臨床肺科雜志, 2002, 7(1): 78.

[4] 楊洪彩, 黎唯, 艾山江. 結(jié)核分枝桿菌消毒進(jìn)展[J]. 地方病通報, 2008, 23(5): 86.

[5] 王毅, 趙暾. 胰酶消化法用于 TB-DNA 擴(kuò)增的痰標(biāo)本前處理及結(jié)果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2002, 31(12): 1213.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Study on the disinfection of pretreatment of pancreatic enzyme on pulmonary tuberculosis patients with sputum smear-positive

ZHANG Yongqiang1, LIU Lanrui2, ZHANG Jinguo3, ZHU Ning4
(1. Baoding Center for Disease Prevention and Control of Hebei province, Baoding 071000, China; 2. The Fifth Hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 3. Yixian Center for Disease Prevention and Control of Hebei Province, Yixian 074299, China; 4. The First Central Hospital of Hebei Province of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To evaluate the effects of chlorine-containing disinfectant on TB sputum preprocessed by pancreatic enzyme. Methods 116 samples from sputum smear-positive pulmonary tuberculosis patients collected from outpatient service were randomly divided into the control group and treatment group. 58 samples of TB sputum in treatment group were preprocessed by 5% pancreatic enzyme disinfector, then to 84 disinfector of containing 5 000 mg/L chlorine. The 58 samples in control group, were directly processed by 84 disinfector of containing 5 000 mg/L chlorine. After 0.5 h, 1 h and 2 h of the treatment, the positive rates of mycobacterium tuberculosis of each sputum samples were comparatively analyzed. Results The positive rates of mycobacterium tuberculosis of 0.5 h, 1 h and 2 h in control group were 100%, 88% and 100% respectively. After pretreatment of pancreatic enzyme, the positive rates of 0.5 h, 1 h and 2 h in treatment group were 62%, 14% and 0 respectively.Conclusion The pretreatment of pancreatic enzyme on sputum of pulmonary tuberculosis patients can obviously promote the disinfectant effects. It should be actively promoted in disinfectants on TB sputum.

the smear-positive pulmonary tuberculosis; pancreatic enzyme; mycobacterium tuberculosis; disinfection

R187

A

1674-490X(2014)01-0054-03

2013-11-03

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃青年科技課題資助項目（20100160）

張永強(qiáng)（1978—），男，河北保定人，主管技師，現(xiàn)主要從事結(jié)核病防治工作。

張進(jìn)國（1965—），男，河北易縣人，副主任醫(yī)師，現(xiàn)主要從事結(jié)核病臨床防治工作。E-mail: zhjg_65@sina.com