配偶實(shí)施同步健康教育對女性尿失禁患者主觀幸福感的影響

閆紅麗，張金立，臧衛(wèi)東，張 偉，劉鳳民，陶瑩彬

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 保定市骨科醫(yī)院，河北 保定071000；4. 唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350；5. 保定市第四醫(yī)院，河北 保定 071000）

配偶實(shí)施同步健康教育對女性尿失禁患者主觀幸福感的影響

閆紅麗1，張金立2，臧衛(wèi)東3，張 偉1，劉鳳民4，陶瑩彬5

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 保定市骨科醫(yī)院，河北 保定071000；4. 唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350；5. 保定市第四醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 探討女性尿失禁患者及配偶同步實(shí)施健康教育對患者社會(huì)支持及主觀幸福感（SWB）的影響。方法 將有健康配偶的尿失禁患者106例隨機(jī)分為兩組；觀察組53例對患者及其配偶同步實(shí)施健康教育；對照組53例，對患者本人實(shí)施健康教育。結(jié)果 健康教育實(shí)施前兩組患者社會(huì)支持評(píng)定量表四項(xiàng)指標(biāo)與SWB指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；配偶實(shí)施同步健康教育1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組患者社會(huì)支持各項(xiàng)指標(biāo)及SWB得分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過對尿失禁患者配偶實(shí)施同步健康教育，可顯著提高患者社會(huì)支持度，有利于患者早日康復(fù)。

尿失禁；配偶；健康教育；社會(huì)支持；主觀幸福感

主觀幸福感（subjectiwell-being, SWB）是指人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個(gè)人生活質(zhì)量重要性、綜合性的心理指標(biāo)[1]。SWB已被廣泛應(yīng)用于婚姻生活社會(huì)領(lǐng)域。尿失禁是中老年婦女常見病、多發(fā)病，16%～30%的尿失禁患者在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)、家庭、性生活等方面受到嚴(yán)重影響[2]。疾病本身對患者生理、心理上造成很大沖擊，并由此引發(fā)家庭、社會(huì)、倫理問題，使患者精神抑郁、羞于社交，基本生活質(zhì)量及SWB下降。本文通過對女性尿失禁患者及其配偶實(shí)施了同步健康教育，旨在提高女性尿失禁患者生活質(zhì)量及SWB，為該類患者進(jìn)行多類型健康教育提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取2012年1月至2013年12月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院部和門診部就診的女性尿失禁患者106例，年齡38～69歲，平均年齡（58.3±5.7）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組及對照組各53例。兩組患者及其配偶在年齡、健康情況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不能由意識(shí)控制漏尿行為，全體患者經(jīng)尿動(dòng)力檢測、B超、指壓試驗(yàn)、尿道壓力試驗(yàn)、1 h尿墊試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)，確診為尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨重大身心疾病及明顯生理缺陷。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對觀察組患者及其配偶同步實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)等。對照組患者本人接受與觀察組患者同等程度的健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)，其配偶不參與本研究。實(shí)施教育者為本課題組責(zé)任護(hù)師。

1.2.1.1 健康教育 對觀察組夫婦及對照組本人每2周進(jìn)行健康教育大講堂一次，向患者及家屬講解尿失禁相關(guān)知識(shí)，每次約40 min。內(nèi)容為（1）保持合理的飲水量、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)鍛煉。（2）生活飲食起居規(guī)律，保證充足睡眠，避免重體力勞動(dòng)及使腹壓增加的活動(dòng)。（3）戒煙禁酒，避免飲用咖啡因飲料。（4）及時(shí)治療咳嗽、便秘等引起腹壓增加的疾病。（5）針對家屬設(shè)計(jì)患者康復(fù)知識(shí)手冊，方便家屬鼓勵(lì)并監(jiān)督患者康復(fù)活動(dòng)依從及完成情況。（6）合理用藥，規(guī)范應(yīng)用利尿劑、雌激素、抗生素等。

1.2.1.2 心理干預(yù) 尿失禁患者普遍存在焦慮、自卑、害羞等心理，應(yīng)用心理學(xué)的行為認(rèn)知療法、放松療法、音樂療法等對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

1.2.1.3 行為干預(yù) 采用個(gè)人或個(gè)人與集體相結(jié)合的形式，每日2次對患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉、膀胱肌功能鍛煉。為患者及家屬預(yù)留“作業(yè)”，鼓勵(lì)患者或家屬書寫“患者日記”。

1.2.1.4 家庭社會(huì)支持 了解患者家庭及社會(huì)交往情況，鼓勵(lì)家庭成員多探望、安慰患者。從經(jīng)濟(jì)及精神上鼓勵(lì)支持患者，讓患者感覺到被關(guān)心、被呵護(hù)，家屬協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌及膀胱功能鍛煉。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） 該量表共分10個(gè)條目，由社會(huì)支持、主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度四個(gè)維度項(xiàng)目組成，分別進(jìn)行評(píng)定，分別計(jì)算每題分值，得分越高，說明患者社會(huì)獲得的支持程度越高[3]。

1.2.2.2 單項(xiàng)目自陳主觀幸福感量表（single-item） 本量表只包含1個(gè)單一項(xiàng)目，要求被試者根據(jù)自己實(shí)際情況和感知做出判斷，該量表采用6級(jí)記分制，分別計(jì)算每題得分，分值越高，表示被測試者SWB越強(qiáng)。上述量表已在臨床反復(fù)應(yīng)用，一致反映具有良好的信度與效度。

1.2.3 調(diào)查方法

責(zé)任護(hù)士采用當(dāng)面及電話形式詢問、登記尿失禁患者夫婦的一般情況及合作意向。于健康教育前，健康教育后1個(gè)月、3個(gè)月分別給兩組被測試者發(fā)放調(diào)查問卷。由調(diào)查人員親自口授量表填寫及答題注意事項(xiàng)，由參加測試患者自行填寫問卷，如患者不方便來院，可電話指導(dǎo)督促患者填寫并郵寄，共發(fā)放問卷318份，回收309份，有效答卷302份，占94.97%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者在實(shí)施健康教育前SSRS各項(xiàng)指標(biāo)與SWB評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。健康教育實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月后分別測量SSRS 4個(gè)指標(biāo)與SWP評(píng)分，觀察組各項(xiàng)分值均明顯高于對照組（P＜0.05），教育前與教育后1個(gè)月評(píng)分差值比較，觀察組各項(xiàng)分值均明顯高于對照組（P＜0.05），表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者社會(huì)支持及主觀幸福感評(píng)分比較

3 討 論

3.1 尿失禁對患者SWB的影響

SWB是指個(gè)體對本人生活現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)，對生活滿意程度的評(píng)價(jià)，它包括積極應(yīng)對、積極情緒增強(qiáng)，消極應(yīng)對及消極情緒減弱或消失[4]。SWB與本人婚姻、家庭、經(jīng)濟(jì)收入、教育背景、個(gè)體健康狀況等變量相關(guān)。重大生活事件、個(gè)體應(yīng)對方式、社會(huì)支持等在社會(huì)心理學(xué)概念上與SWB存在著預(yù)期的聯(lián)系[5]。由于尿失禁疾病本身原因，且患者以女性為主，所以容易出現(xiàn)自卑、焦慮、羞于啟齒、孤獨(dú)等心理，一定程度上影響了社會(huì)交往，患者經(jīng)常以消極方式應(yīng)對，由此產(chǎn)生一系列生理、心理、家庭、倫理、社會(huì)性問題，來院就診時(shí)患者SWB指標(biāo)普遍較低。

3.2 同步實(shí)施健康教育對尿失禁患者SSRS及SWB的影響

本研究顯示，責(zé)任護(hù)士對尿失禁患者及其配偶同步實(shí)施健康教育等干預(yù)措施1個(gè)月后，觀察組患者主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持總分4個(gè)維度分值均高于對照組（P＜0.05）。并且兩組患者主觀社會(huì)支持評(píng)分及利用度評(píng)分兩個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。教育前與教育后1個(gè)月評(píng)分差值比較，主觀社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），客觀社會(huì)支持度與SWB評(píng)分比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療及干預(yù)3個(gè)月后SSRS與SWB的各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，患者丈夫的支持是非常重要的。中國大部分中老年人都保持著和諧夫妻關(guān)系，美滿的婚姻生活能帶給人更多幸福感?；颊弑辉\為尿失禁后1個(gè)月，觀察組患者丈夫通過與患者共同學(xué)習(xí)，在生活和心理上給予了患者更多支持，對患者情緒也給予更多關(guān)注，夫妻雙方共同面對疾病，使婚姻家庭的不穩(wěn)定感及不安全系數(shù)降低，患者重塑自尊心且安全感增強(qiáng)。由于患者獲得了較多來自客觀的支持，并改善主觀感受，且社會(huì)支持利用程度提高，使SWB水平明顯高于對照組。尿失禁屬于慢性病，隨治療時(shí)間延長患者身體逐漸康復(fù)并習(xí)慣了鍛煉方式，夫婦間主要互動(dòng)形式由關(guān)注疾病變?yōu)槿粘７蚱揸P(guān)系的維護(hù)，社會(huì)角色功能由患者回歸為正常人。因此經(jīng)過3個(gè)月治療干預(yù)后患者社會(huì)支持指標(biāo)均表現(xiàn)為一定程度下降，但SWB并無明顯改變，仍明顯高于對照組。

3.3 重視尿失禁患者配偶支持，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持能在應(yīng)激狀態(tài)下對個(gè)體提供保護(hù)，既能對應(yīng)激起到緩沖作用，也能提高人對重大生活事件應(yīng)急能力及情緒掌控能力?；橐觥⒓彝?、配偶是社會(huì)支持的核心來源，因此采用對患者配偶同步進(jìn)行健康教育，使其掌握了積極心理學(xué)的方法，正確認(rèn)識(shí)患者疾病及痛苦，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者把焦慮、抑郁、不安表達(dá)出來，可以有效減輕患者心理壓力。同時(shí)患者為中老年婦女，記憶力、自制力已經(jīng)顯著下降，只有家人能無時(shí)無刻監(jiān)督患者從醫(yī)行為。尤其是作為首選治療方案進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、自控排尿訓(xùn)練的凱格爾運(yùn)動(dòng)掌握起來較為復(fù)雜，最好由家屬協(xié)助，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，形成平穩(wěn)規(guī)律的生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

慢性病康復(fù)過程中，護(hù)士應(yīng)激發(fā)患者及家屬的內(nèi)心家庭責(zé)任感，呼喚家庭成員尤其是其配偶及社會(huì)為患者提供有效社會(huì)支持，從而提升夫婦雙方的SWB，利于患者早日康復(fù)。

[1] ROBINSON J P, SHAVER P R, WRIGHTSMAN L S. 性格與社會(huì)心理測量總攬: 上冊[M]. 后華杰, 譯. 臺(tái)北: 遠(yuǎn)流出版社, 1997: 90-156.

[2] THOMAS T M, PLYMAT K P, BLANNIN J, et al. Prevalence of urinary incontinence[J]. BMJ, 1980, 2(81): 1243-1245.

[3] 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(增訂版)[M]. 北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 127-133.

[4] 唐丹, 鄒君, 申繼亮, 等. 老年人主觀幸福感的影響因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志社, 2006, 20(3): 160-162.

[5] 張立蓮. 乳腺癌病人于配偶同步健康教育對病人社會(huì)支持及主觀幸福感影響的研究[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào), 2012, 32(2): 94.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Subjective well-being of female patients with urinary incontinence influenced by spouse synchronization of health education

YAN Hongli1, ZHANG Jinli2, ZANG Weidong3, ZHANG Wei1, LIU Fengmin4, TAO Yingbin5
(1.Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2.The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 3.Orthopaedic hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 4.The People, Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China; 5.The Third Hospital of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To investigate how spouse synchronization of health education affects the subjective wellbeing of the female patients with urinary incontinence. Methods 106 cases with urinary incontinence of healthy spouse were randomly divided into two groups. In observation group 53 cases of patients and their spouses simultaneous implementation of health education. In the control group, 53 cases were only received health education to herself. Results Before the education, the difference between Health Education Social Support Rating Scale for four groups of patients and SWB was no statistically significance (P＞ 0.05). After conducting spouse synchronization of health education one month, 3 months, the different indicators and SWB scores of the experimental group were higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Through conducting the spouse synchronous of health education, the social supports can be significantly increased, and it is also helpful for the patients to get quick recovery.

urinary incontinence; spouse; health education; social support; SWB

R195

A

1674-490X(2014)01-0066-04

2014-01-19

閆紅麗（1973—），女，河北高陽人，副主任護(hù)師，碩士。E-mail: honghong73@163.com