益氣養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎60例

路瑞香，張秋萍，郝斌

（1. 河北大學(xué)研究生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 中國人民解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

益氣養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎60例

路瑞香1，張秋萍1，郝斌2

（1. 河北大學(xué)研究生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 中國人民解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 采用自擬益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎，并對其臨床療效及臨床癥狀改善進(jìn)行觀察。方法 120 例患者隨機(jī)分為治療組（60例）和對照組（60 例）。治療組采用自擬益氣養(yǎng)胃湯進(jìn)行治療，同時配合奧美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日，對照組采用奧美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日，聯(lián)用進(jìn)行治療。并對2組的胃鏡療效和各癥狀改善進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 與對照組比較，治療組在胃鏡療效上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在癥狀改善上，胃脘脹滿、胃痛等癥狀具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而噯氣、納呆、便溏等癥狀則無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用自擬益氣養(yǎng)胃湯配合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療慢性萎縮性胃炎在臨床中可取得較好的臨床療效。

慢性萎縮性胃炎；益氣養(yǎng)胃湯；療效觀察

Key words: chronic atrophic gastritis; Yiqiyangwei Decoction; effect observation

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）在慢性消化系統(tǒng)疾病中是一種多發(fā)病、常見病，該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。單純用西藥治療該病，存在很大的局限性，易反復(fù)，不易根治。中藥湯劑聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎比單獨(dú)運(yùn)用西藥治療有很好的優(yōu)勢，近年來運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：診斷明確的120例慢性萎縮性胃炎的患者，均來自中國人民解放軍第二五二醫(yī)院消化內(nèi)科和中醫(yī)科的門診和住院部。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，男29例，女31 例；年齡26～69 歲；病程3～14 年。對照組60例，男30 例，女30例；年齡29～70歲；病程3～12年。2組病例在性別、 年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》制訂。胃鏡標(biāo)準(zhǔn)：黏膜色澤為紅白相間，以白為主，黏膜下血管可見，胃黏膜粗糙，伴或不伴腸化結(jié)節(jié)紅斑、出血點(diǎn)及糜爛。病理標(biāo)準(zhǔn)：伴或不伴異型增生及腸上皮化生，伴有炎癥及胃黏膜萎縮，中度活動性。伴有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染者。

1.3 治療方法

對照組運(yùn)用常規(guī)治療：奧美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日。治療組予中藥免煎顆粒益氣養(yǎng)胃湯加常規(guī)治療，藥物組成：生黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、生地15 g、地骨皮15 g、白芷10 g、公英10 g、廣金錢草8 g、豆蔻12 g、石斛18 g、荷梗10 g、甘草10 g，該方所選中藥免煎顆粒均來自于醫(yī)院中藥局（由廣東一方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），開水沖100 mL，每日1 劑，分早、晚2次空腹口服。

1.4 療程

2組均以4周為1個療程，治療3個療程后復(fù)查胃鏡、行胃黏膜活組織病理檢查及13C或14C呼氣試驗(yàn)并統(tǒng)計癥狀改善病人例數(shù)。治療期間不可服用影響此次研究的藥物。臨睡前避免進(jìn)食，避免食入一些辛辣刺激性的食物，戒酒煙。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：（1）該病胃痛、胃脹等主要癥狀消失，便溏等次要癥狀可見基本消失或消失；（2）復(fù)查胃鏡胃黏膜基本恢復(fù)正常狀態(tài)；（3）組織病理檢查證實(shí)萎縮的胃黏膜基本消失，腸化和異型增生消失。顯效：（1）臨床胃痛胃脹、納呆等主要及次要癥狀基本消失；（2）胃鏡檢查可見胃黏膜呈紅白相間，其中以紅為主，急性炎癥消失，慢性炎癥得到改善；（3）組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或腺體萎縮、異型增生及腸化恢復(fù)或減輕，可達(dá)兩個級度以上(包含兩個級度)。有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡示炎癥明顯減輕，萎縮黏膜范圍縮小一半以上，病理檢查示急、慢性炎癥減輕超過一個級度。腺體萎縮、腸上皮化生及不典型增生減輕。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)的病例，而未惡化者[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組的主要臨床癥狀的改善情況比較

各主要臨床癥狀都有不同程度的改善（表1）。其中胃脘脹滿、胃痛等癥狀在2組間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組主要癥狀的改善程度的比較

2.2 治療組和對照組胃鏡療效比較

治療組胃鏡療效優(yōu)于對照組，2組胃鏡總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組和對照組胃鏡療效比較

2.3 治療組和對照組病理療效比較

治療組病理活組織檢查總有效率優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療組和對照組病理療效比較

2.4 治療組和對照組HP清除率比較

治療組和對照組在HP清除率方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組療效相當(dāng)，見表4。

表4 治療組和對照組HP清除率比較

3 典型病例

張某，男，52，農(nóng)民，2013月3月初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作胃脘脹痛不適2年，加重7 d就診，既往慢性萎縮性胃炎病史，查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（中度），西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。癥見：胃脘脹滿疼痛、納呆、便溏、噯氣、乏力困倦，舌淡、少苔、脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：痞證。辨證為氣陰兩虛。西藥采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑口服，中藥采用醫(yī)院免煎顆粒，擬方為：生黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、生地15 g、地骨皮15 g、白芷10 g、公英10 g、廣金錢草8 g、豆蔻12 g、石斛18 g、荷梗10 g、甘草10 g。開水沖后口服，每天1劑，分早晚口服，服l0劑后，癥狀較前明顯減輕，連服40余劑后，癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎活檢病理組織學(xué)的表現(xiàn)為胃固有腺體萎縮，可伴有不典型增生及腸上皮化生，與胃癌關(guān)系密切，因此，慢性萎縮性胃炎其病程較長，病情易遷延反復(fù)，較難治愈。其病因和發(fā)病機(jī)制還尚未完全清楚，研究使其逆轉(zhuǎn)的治療方法已成為當(dāng)前的熱點(diǎn)[2]。近年來的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境、自身免疫等因素是引起萎縮性胃炎的主要環(huán)節(jié)。本病屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜等范疇。飲食物的消化吸收依賴于胃受納腐熟水谷功能的正常發(fā)揮，所以胃有“太倉”“水谷之?！敝Q[3]。脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”[3]。胃腑通過食管、口與外界相通，易受外邪侵襲，日久致脾胃虛損。外邪、情志不暢等因素均可致胃失和降而誘發(fā)胃痛，其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。脾胃易受情志變化的影響，李東垣在《脾胃論》中指出人體受到喜怒憂思悲恐驚等情志因素的影響后脾胃運(yùn)化功能失常，進(jìn)而元?dú)馐軗p，肝氣久郁，久而氣滯血瘀，化火傷陰，病情纏綿難愈[4]，以致久病正虛，從而引起脾氣虛弱，胃失濡養(yǎng)，因此，邪實(shí)固然存在，本虛則是疾病的根本，所以，治療本病要補(bǔ)虛以固本，遵胃主通降及喜潤勿燥的特性，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”原則，運(yùn)用養(yǎng)胃健脾、氣血雙補(bǔ)的治法，方中生黃芪、當(dāng)歸、石斛、生地可氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)陰生津，健脾益胃；地骨皮清胃中虛熱，符合葉天士的甘涼潤燥法中的涼法[5]；白芷可溫胃，消除胃中寒邪，亦可消瘡癰，公英既可清胃泄熱又可清熱解毒，二者合用對消除幽門螺桿菌的感染起到一定的治療作用；廣金錢草可清肝熱，豆蔻可健脾除濕，又可止泄，二者合用可調(diào)理肝脾；荷梗可條暢胃的氣機(jī)，甘草調(diào)和諸藥。上述各藥合用通中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，使補(bǔ)而不滯，通補(bǔ)兼施，共同起到補(bǔ)氣血，健脾養(yǎng)胃的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，CAG的主要發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染、環(huán)境、飲食、自身免疫等因素造成胃黏膜的病變。以上各藥合用，既可使胃黏膜有豐富的血流，改善胃部微循環(huán)障礙，從而維持胃黏膜正常的分泌功能、吸收功能以及運(yùn)動功能，還可為胃黏膜提供豐富的營養(yǎng)因子。同時方中清熱解毒之品可殺滅胃中的幽門螺桿菌，減少腸上皮化生和異型增生的發(fā)生，從而降低胃癌的發(fā)病率[6]。通過進(jìn)一步研究證實(shí)，對于伴有幽門螺桿菌感染的CAG患者，運(yùn)用益氣養(yǎng)胃湯聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，既可改善胃微循環(huán)，保護(hù)胃黏膜，又可發(fā)揮很好的抗炎作用，消除幽門螺桿菌感染，減少甚至逆轉(zhuǎn)腸上皮化生及不典型增生，使萎縮的胃黏膜恢復(fù)生機(jī)活力。中藥西藥合用既可調(diào)理人體整體環(huán)境，使人體氣血陰陽平衡，又可從局部治療疾病，充分運(yùn)用了辨病治療和辨證治療相結(jié)合的原則。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：益氣養(yǎng)胃湯聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，治療組胃鏡改善率可達(dá)86.67%，比對照組高26.67%，治療組胃脘脹滿癥狀的改善狀況為92.20%，比對照組高27.50%，治療組胃痛癥狀改善狀況為94.00%，比對照組高33.70%，治療組胃黏膜活組織病理檢查總有效率可達(dá)81.67%，比對照組高21.67%且經(jīng)統(tǒng)計分析，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組的HP清除率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但結(jié)果表明治療組HP清除率高于對照組。結(jié)果表明，益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎既能改善臨床癥狀，減輕病人痛苦，又可改善胃黏膜病變，消除炎癥，采用益氣養(yǎng)胃湯治療此病，臨床中可取得明顯療效。

[1] 張萬岱, 陳治水, 危北海. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J]. 世界華人消化雜志, 2004, 12(11): 2697-2700.

[2] SILBERG D G, SULLIVAN J, KANG E, et al. CdX ectopic expression induces gastric intestinal metaplasia in transgenic mice[J]. Gastroenterology, 2002, 122: 689.

[3] 李德新. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 74-85.

[4] 楊炳權(quán). 從肝論治慢性萎縮性胃炎 128 例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1): 67-68.

[5] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 203.

[6] 張聲生. 中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變的思路[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2007, 39(8): 3-4.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Yiqiyangwei decoction combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis (Report of 60 cases)

LU Ruixiang1, ZHANG Qiuping1, HAO Bin2
(1. College of Graduate of Hebei University, Baoding 071002, China; 2. No.252 Hospital of P.L.A, Baoding 071000, China)

Objective To observe the clinical therapeutic effects of Yiqiyangwei decoction in treating chronic atrophic gastritis. Methods 120 cases were randomly divided into two groups, treatment group and control group. The treatment group were treated with Yiqiyangwei decoction with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole. The control group were treated with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole. Each treated for 12 weeks. Results Compared with the control group, there was significant difference (P＜0.05) in clinical effects and such symptoms as epigastric pain and epigastric fullness. And there was no significant difference (P＜0.05) in belching, anorexia and loose stool. Conclusion Applying Yiqiyangwang decoction with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole has better therapeutic effects in the treatment of chronic atrophic gastritis in clinical practices.

R57

A

1674-490X(2014)04-0030-04

2013-12-20

路瑞香（1983—），女，河北保定人，在讀碩士。E-mail: 2391537847@qq.com

郝斌（1974—），男，河北保定人，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師。E-mail: 1011531517@qq.com