如何構(gòu)建三級醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評體系*

◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜

如何構(gòu)建三級醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評體系*

◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*

通過頭腦風(fēng)暴法建立臨床科室綜合目標(biāo)管理原始評價指標(biāo)庫，采用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建三級醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評指標(biāo)體系，應(yīng)用綜合模糊評價法對某臨床科室進(jìn)行試評?？荚u體系的應(yīng)用達(dá)到了對臨床科室工作進(jìn)行有效考評的目的，提高了臨床科室的醫(yī)療、科研和教學(xué)質(zhì)量。

三級醫(yī)院；臨床科室；綜合目標(biāo)管理；考評體系

First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150001,China

臨床科室是醫(yī)院的重要組成部分［1］。當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院普遍采用綜合目標(biāo)管理模式［2］。本研究從臨床科室工作量化考核出發(fā),通過查找文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴法,構(gòu)建三級醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考評體系指標(biāo),應(yīng)用德爾菲法對指標(biāo)進(jìn)行多輪篩選,同時應(yīng)用層次分析法與模糊評價法對指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析,旨在對臨床科室進(jìn)行科學(xué)、有效管理。

1 構(gòu)建考評體系

1.1 采用頭腦風(fēng)暴法建立原始評價指標(biāo)庫

查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Sp ringer等中英文數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)我國尚未有研究臨床科室綜合目標(biāo)管理考評體系與評分標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者,也沒有相關(guān)文章。結(jié)合臨床科室綜合目標(biāo)管理現(xiàn)狀,深入臨床科室與醫(yī)護(hù)人員交流,廣泛聽取意見和建議,反復(fù)比較、論證,總結(jié)臨床科室綜合目標(biāo)管理評價關(guān)鍵因素。將黑龍江省三級醫(yī)院臨床科室臨床專家以及臨床行政管理人員組成專家組,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法對評價關(guān)鍵因素進(jìn)行分析,形成原始綜合目標(biāo)管理考評指標(biāo)庫,包括4個一級指標(biāo)、30個二級指標(biāo)以及76個三級指標(biāo)。

1.2 采用德爾菲法篩選原始評價指標(biāo)并確定指標(biāo)

選取20位本科以上學(xué)歷、中級以上職稱、工作20年以上的臨床工作專家,應(yīng)用德爾菲法對原始指標(biāo)進(jìn)行評價。

德爾菲法主要受兩個因素影響,一是專家積極性,一是專家權(quán)威程度。本研究對專家進(jìn)行兩輪咨詢,反饋率100%。專家權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)表示,計算公式為：Cr=(Ca+Cs）/2。其中,Cr為專家權(quán)威系數(shù),Ca為指標(biāo)判斷依據(jù),Cs為專家對指標(biāo)的熟悉程度。當(dāng)Cr≥0.70時,說明該專家權(quán)威系數(shù)為可接受信度。本研究一級指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)如表1所示。表1顯示,一級指標(biāo)的專家熟悉程度平均值為0.786＞0.700,說明專家對指標(biāo)比較熟悉,指標(biāo)篩選可信度高。

通過兩輪專家篩選,確定了臨床科室綜合目標(biāo)管理考評指標(biāo)體系,包括4個一級指標(biāo)、17個二級指標(biāo)以及57個三級指標(biāo)。

1.3 采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重

1.3.1 構(gòu)造層次分析結(jié)構(gòu) 本研究將考評指標(biāo)體系分為4個層次：目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、要素層和方案層。目標(biāo)層即本研究目標(biāo)；準(zhǔn)則層由4個一級指標(biāo)構(gòu)成；要素層由17個二級指標(biāo)構(gòu)成；方案層由57個三級指標(biāo)構(gòu)成。

1.3.2 建立判斷矩陣 管理者對考評指標(biāo)體系中各元素相對重要性的認(rèn)識表現(xiàn)為判斷元素的值,通過將同一層級下的等級元素進(jìn)行兩兩對比按重要性等級賦值獲得。這種賦值一般采用1～9標(biāo)度及其倒數(shù)的標(biāo)度方法,1表示兩元素同等重要；3表示a元素比b元素稍微重要,反之為1/3；5表示a元素比b元素明顯重要,反之為1/5；7表示a元素比b元素強烈重要,反之為1/7；9表示a元素比b元素極端重要,反之為1/9。通過對組成上一層次元素的各因素進(jìn)行兩兩比較構(gòu)成一個正反矩陣,以二級指標(biāo)中的行風(fēng)建設(shè)為例,見表2。患者滿意度調(diào)查問卷比患者投訴情況明顯不重要,賦值為1/5；違紀(jì)行為比患者滿意度調(diào)查問卷稍微重要,賦值為3。同理,對所有層次建立判斷矩陣。

1.3.3 層次單排序及一致性檢驗層次單排序是同一層次因素對于上一層次相應(yīng)因素相對重要性的權(quán)值排序。權(quán)值是判斷矩陣的特征根經(jīng)歸一化后所得。在建立判斷矩陣時,為防止出現(xiàn)相互矛盾的判斷指標(biāo)重要性,需判斷層次單排序的協(xié)調(diào)一致性。對于一致性的檢驗需要計算一致性比率CR,當(dāng)CR＜0.10時,可認(rèn)為單層次排序的結(jié)構(gòu)達(dá)到一致性要求。一致性比率計算公式為：中,CⅠ為一致性指標(biāo),CI=；RⅠ為平均隨機一致性指標(biāo),對于1～9階判斷矩陣而言,其取值為：1取值0.00,2取值0. 00,3取值0.58,4取值0.90,5取值1.12,6取值1.24,7取值1.32,8取值1.41,9取值1.45。以二級為例,其層次單排序見表3。λmax=4.073 2,CⅠ=0.024 4, RⅠ=0.90,CR=0.027 1＜0.10,滿足一致性原則。

1.4 采用模糊綜合評判法進(jìn)行綜合考評

1.4.1 確定模糊綜合評判因素集

本研究應(yīng)用多變量綜合評價方法,即模糊綜合評價法。該方法是將多個指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個指標(biāo),這個指標(biāo)能夠反映所評價單位的綜合情況。對上文層次分析法得到的因素的影響程度進(jìn)行綜合評價,得到綜合目標(biāo)管理的考評分?jǐn)?shù),具有較強的科學(xué)性和實用性。影響臨床科室綜合目標(biāo)管理考評的因素主要是以上提到的考評指標(biāo),因素集如表4所示。

1.4.2 建立考評評價集 考評目的是了解綜合目標(biāo)管理對臨床科室管理的效用,故將評價集記為V =｛優(yōu),良,中,差｛。根據(jù)評價集內(nèi)元素的不同等級,為每個等級分配分?jǐn)?shù),見表5。取分?jǐn)?shù)區(qū)間的中值得到分值向量G=(92.5,77.5, 65,30）。

1.4.3 單因素模糊評判求得評價矩陣 對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某臨床科室進(jìn)行綜合目標(biāo)管理考評。在院內(nèi)和其它醫(yī)院選取10名專家調(diào)查臨床科室管理相關(guān)資料,對因素集中的每個因素進(jìn)行評判,應(yīng)用等級比重法建立從U到V的隸屬度,并由最低層級的單因素評判集組成矩陣。專家依據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行評價選擇,最終得到某臨床科室的評價矩陣。以行風(fēng)建設(shè)為例,其評價矩陣為：

表1 一級指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)

表2 行風(fēng)建設(shè)判斷矩陣

表3 二級指標(biāo)層次單排序

表4 臨床科室綜合目標(biāo)管理考評因素集

表5 評價等級分?jǐn)?shù)

1.4.4 建立評判模型并進(jìn)行綜合評價 R中不同的行反映上一層級從不同的單因素角度對各等級模糊子集的隸屬程度。用層級分析法得到的指標(biāo)權(quán)重A將不同的行進(jìn)行綜合,得到被考評指標(biāo)對各等級模糊子集的隸屬程度,即模糊綜合評價結(jié)果向量。例如,求行風(fēng)建設(shè)的模糊子集B11,B11=A11×R11,其中A11為二級指標(biāo)行風(fēng)建設(shè)下三級指標(biāo)權(quán)重,A11=(0.117 2,0. 268 4,0.614 4）,則行風(fēng)建設(shè)的模糊子集為：

對其歸一化得到B11=［0.565 4 0.361 4 0.073 2 0］。同理可得到其它二級指標(biāo)的模糊子集,然后計算出一級指標(biāo)的模糊子集,最后得到某臨床科室的綜合目標(biāo)管理考評模糊子集為B=［0.853 6 0.129 8 0.016 6 0］,計算考評分?jǐn)?shù)為：

B.G=［0.853 6 0.129 8 0.016 6 0］

因為考評分?jǐn)?shù)在評價集中屬優(yōu)秀范圍,故可以評判某臨床科室的綜合目標(biāo)管理為比較優(yōu)秀。

2 討論

目前,在我國醫(yī)院分級評審制度中應(yīng)用最廣泛的是綜合目標(biāo)管理。綜合目標(biāo)管理遵循分級管理標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)醫(yī)院實際,為各類工作制定階段性目標(biāo),明確考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲方法,最終確定醫(yī)院與科室雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,形成具有層級特點的負(fù)責(zé)、實施和獎懲管理體系［3］。綜合目標(biāo)管理將科室作為基本管理單位,有利于提高臨床科室的管理水平,促進(jìn)醫(yī)療水平整體提升,提高患者滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,進(jìn)一步滿足人們的健康需求［4］。

對于臨床科室綜合目標(biāo)管理的效果考核主要分兩個階段：季度考核和年終考核。醫(yī)院相關(guān)職能部門以季度為周期,對臨床科室日常工作進(jìn)行監(jiān)督。如門診部和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對患者滿意度和醫(yī)療糾紛進(jìn)行專項檢查；質(zhì)量控制辦公室和醫(yī)務(wù)部定期組織醫(yī)師對交接班、查房、手術(shù)討論、病理質(zhì)量等醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查等［5］。季度考核針對性較強,可以突出重點,在日常醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要作用。年終考核主要是對臨床科室在醫(yī)療工作、科研工作和教學(xué)工作方面的評價,由醫(yī)院組織考核委員會對各指標(biāo)完成程度進(jìn)行綜合評分?？己宋瘑T會具有一票否決權(quán),對于出現(xiàn)重大醫(yī)療事故和管理紕漏的臨床科室不列入考評范圍,直接按照制度進(jìn)行懲罰。

通過綜合目標(biāo)管理考評體系對臨床科室進(jìn)行考評,可以將最終的考核結(jié)果進(jìn)行量化,更加客觀地反映臨床科室在一定時期的工作狀況［6］。本研究建立了綜合目標(biāo)管理考評體系,通過層次分析法對指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行分析,采用模糊綜合評判模型加以驗證,形成了一套完整的指標(biāo)體系。綜合目標(biāo)管理涉及較多評價指標(biāo),具有較強的可行性［7］,便于醫(yī)院管理部門對臨床科室進(jìn)行全方位管理,增強了考核效率,不僅滿足了管理需求,也促進(jìn)了臨床科室發(fā)展。

［1］ 趙 志,丁躍明,張永兵,等.醫(yī)院臨床科室績效考評體系設(shè)計思路［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,22(11）：80-81.

［2］ 毛 春,馮玉霞,吳富常,等.醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制考核體系設(shè)計與應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(4）：41-43.

［3］ 李 慧,王惠珍,史 蕾.臨床護(hù)理教師綜合考評體系構(gòu)建的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4）：301-302.

［4］ 馬麗春,夏 磊.綜合目標(biāo)管理是否過時之辯［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16 (6）：52-54.

［5］ 李雪梅,張 薇,高士洪,等.臨床科室綜合目標(biāo)管理考評體系的實施和體會［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(3）：361-363.

［6］ 田 敏,韓彩欣,孫 藝,等.公立骨科醫(yī)院臨床科室績效綜合評價基于目標(biāo)管理與加權(quán)TOPSⅠS法相結(jié)合的研究［J］.中國醫(yī)院管理,2010,30(9）：16-18.

［7］ 喬世丹,潘玉明,劉建華,等.綜合目標(biāo)管理在醫(yī)院管理體系中的應(yīng)用與體會［J］.中國醫(yī)院管理,2009,29(2）：51-52.

How to Construct Comprehensive Target Management Evaluation System in Clinical Departments of Tertiary Hos_ pital

LIXuemei,ZHANG Wei,GAO Ning,et al.

The indicators database of comprehensive targetmanagementevaluation system in clinical departmentswas established by using brain storm method,and the indicators system was established by using Delphimethod and Analytic Hierarchy Process（AHP）method.The comprehensive fuzzy evaluationmethod was used to evaluate the clinical departments in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,which achieved the purpose of effective evaluation of clinical departments,improved the quality ofmedical treatment,scientific research and teaching in clinical departments.

Tertiary Hospital；Clinical Departments；Comprehensive TargetManagement；Evaluation System

2014-03-04

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.07

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題項目（2013001）

李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*

通信作者:王麗娜

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:21-24

王麗娜:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院會計師

E-mail:15904603655@163.com

修回日期:2014-04-09

責(zé)任編輯:吳小紅