提高輕度淚道狹窄治愈率

◆徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

提高輕度淚道狹窄治愈率

◆徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

目的 提高輕度淚道狹窄治愈率。方法 QC小組活動。結(jié)果 輕度淚道狹窄治愈率由活動前的58.9%提高到活動后的81.1%，達到了活動目標。結(jié)論 改進淚道沖洗方法，完善回訪制度并嚴格執(zhí)行，做好科室宣傳工作，可提高醫(yī)院輕度淚道狹窄治愈率。

輕度淚道狹窄；淚道沖洗；淚道探通；治愈率

First-author′s addressLongnan Hospital,General Hospital Group of Daqing Oilfield,Daqing,Heilongjiang,163453,China

1 選題理由

溢淚是眼科臨床常見病,主要是由于淚道不同部位出現(xiàn)狹窄或阻塞引起［1］1009,1081。眼淚長期浸漬及拭淚頻繁可造成眼周皮炎,嚴重者會導(dǎo)致下瞼外翻、角膜潰瘍等并發(fā)癥［1］1058,1060。提高輕度淚道狹窄治愈率,可解決多數(shù)溢淚患者的痛苦,提高生活質(zhì)量。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員對國內(nèi)輕度淚道狹窄治療方法進行分析發(fā)現(xiàn),輕度淚道狹窄治療方法主要有3種：(1）YAG淚道激光治療,有文獻稱其治愈率為87.6%～99%［2_3］,但我院未開展；(2）淚道探通及插管,由于機械擴張或置管對局部的刺激,可造成新的淚道狹窄,且留置管至少要保留3個月,患者難以接受,故此法較少應(yīng)用；(3）傳統(tǒng)淚道沖洗,需3天～5天復(fù)診1次,多數(shù)需3次以上方可改善流淚癥狀,療程長,見效慢,患者難以堅持,醫(yī)生若不能及時給予指導(dǎo)治療會致使患者流失。我院2012年輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計見表3。由表3可知,我院輕度淚道狹窄治愈率為58.9%。

表3 2012年我院輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計

4 目標設(shè)定

有文獻報道稱,應(yīng)用淚道激光、淚道探通聯(lián)合用藥等方法治療淚道狹窄及阻塞的治愈率為80%～87.6%［4_6］。小組成員討論分析認為,雖然科室無淚道激光,但本次活動選擇患者僅為輕度淚道狹窄,改善傳統(tǒng)淚道沖洗方法并積極采取措施保留患者信心,治愈率可提高30%。故本次活動目標為：輕度淚道狹窄治愈率≥80%。見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表4)

7 對策制定(表5)

8 實施

實施一:完善回訪制度并嚴格執(zhí)行

(1）首診醫(yī)生負責(zé)患者回訪工作,完善《輕度淚道狹窄患者登記表》,內(nèi)容包括首診醫(yī)生姓名及患者姓名、性別、年齡、分次治療效果等。

(2）定期抽查,考核回訪情況。首診醫(yī)生1周回訪1次,科室負責(zé)人每月抽查1次,不達標者給予科內(nèi)通報批評。

實施二:改進治療方法

(1）將傳統(tǒng)淚道沖洗改為加壓淚道沖洗,即用棉簽壓住上淚小點。

(2）對加壓淚道沖洗2次效果不明顯者,改用典必舒眼藥水沖洗或淚道探通后加注融化典必舒眼膏,一周后復(fù)診加壓淚道沖洗。此方法可反復(fù)應(yīng)用。

實施三:加強科室宣傳力度

(1）在科室走廊及診室設(shè)置宣傳欄,每半年更換1次。

(2）由QC小組組長融合大家意見,制定并完善科室宣教材料,包括常見病、科室特點、醫(yī)護人員專長等,放置于導(dǎo)診臺及診室,供患者隨時取用。

圖2 輕度淚道狹窄治愈率低的原因

9 效果驗證

2013年12月,小組成員對2013年我院輕度淚道狹窄治愈率進行統(tǒng)計,見表6。由表6可知,我院輕度淚道狹窄患者治愈率提高至81.1%,外院就診患者減少,達到了活動目標。見圖3。

圖3 活動前后與活動目標比較

10 鞏固措施

(1）完善回訪制度,把《輕度淚道狹窄患者登記表》整理歸檔,由科主任及責(zé)任主治醫(yī)師監(jiān)督回訪率及患者滿意度。

(2）完善淚道狹窄患者治療流程,復(fù)診患者治療效果不明顯者即可在探通后加注融化典必舒眼膏, 1周后復(fù)診。

(3）繼續(xù)做好科室宣傳工作。

表6 2013年我院輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計

表4 要因確認

表5 對策制定

11 總結(jié)及下一步計劃

本次活動提高了全體成員素養(yǎng),使其深刻意識到運用科學(xué)的質(zhì)量管理理念和方法能夠更好地解決實際問題。

下一步,小組成員將對如何提高結(jié)膜結(jié)石取出率開展活動。

［1］ 李風(fēng)鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1009,1081,1058,1060.

［2］ 黃玉嬋.Nd：YAG淚道激光治療淚道阻塞的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(1）：63_64.

［3］ 曾慶廣,劉蘇冰,姜紅玲,等.KTP淚道激光成形術(shù)治療淚道阻塞10a回顧分析［J］.國際眼科雜志,2010,10(8）：1628_ 1630.

［4］ 高付林,胡蓮娜,麻 南,等.激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8）：1529_1530.

［5］ 牟世江.淚道激光聯(lián)合甲基纖維素在淚道探通術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(4）：10_11.

［6］ 謝 魑.眼藥膏淚囊內(nèi)注入法306例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志,2010 (9）：19.

修回日期:2014_01_13

責(zé)任編輯:吳小紅

Im p rove the Cure Rate of M ild Lacrimal Duct Stenosis

XU Yao,TIAN Hong,LIGuoying,et al.

Objective To improve the cure rate ofmild lacrimal stenosis.Method QC group activities.Result The cure rate ofmild lacrimal stenosis increased from 58.9%to 81.1%after the activity reaching the expected target.Conclusion The cure rate ofmild lacrimal stenosis can be significantly improved through re_visit system and strictly implementation of it,improvement of lacrimalwashingmethod,well propaganda of the departments.

Mild Lacrimal Stenosis；Lacrimal Washing；Lacrimal Probing；Cure Rate

2013_12_24

徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):63-65

徐 瑤:大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院眼科主治醫(yī)師

E_mail:yaoyao081212@163.com